原来是“影像学”救了人类的大脑｜《医学大家访谈录》在线观看

《医学大家访谈录》是继纪录片《手术两百年》播出之后，原班主创团队制作的又一档医学人文高端访谈节目，旨在分享医学进步，展现医生价值。

在一问一答中，勾勒平凡、真实且高尚的医学科学家群像，在温情与理性之间，思考生命的意义，探寻医学的本源。

我们将节选出《医学大家访谈录》中导演石岚与赵继宗院士的精彩对话。

（Q：石岚导演；A：赵继宗院士）

Q：赵老师，您好，非常感谢您接受纪录片《手术两百年》的采访邀请。到目前为止啊，人类对于大脑已经有了一些振奋人心的发现。那么对于大脑的探索，现在人类是处于一个什么样的水平呢？

A：可以这么说，这个是我们人类认识自己的最后一个疆域，就是（对）脑子的认知。就包括比如说我们的记忆，我们的这个认知，是吧，包括一些疾病，是吧，比如说精神病怎么回事，儿童自闭症怎么回事，是吧，为什么脑损伤以后不能恢复等等。到目前为止，它真正的机制我们了解得并不清楚。之所以不清楚，就是因为脑子是一个特殊的器官，我们不好直接地去观察它，都是在做动物试验。可以这么说全身的器官目前都可以移植，是吧，无论是心、肺、肝、肾，但是我们没有听说现在做脑移植。这个有很多的（因素），不管是从伦理上，从道德上，从这个实际的生理上，都是做不到的。为什么？就是我们对它了解得还是很不够的。我们有些研究，有些成果，但是真正彻底地揭露出来它的这个谜，应当说还差得更远。

我们国家很快会启动就是关于脑的研究，就是想最后的能不能把我们脑子的整个的（神经）环路和整个形成认知，这个过程或者这个机理能弄清楚。进一步推动，一个是临床对这些疾病能够有效地治疗，另外就是更重要的就所谓的智能。我们对脑子如果对（神经）环路研究清楚，有可能推动人工智能的发展。所以是一个非常重要的，比较困难的这样一项科学研究。世界上应该说欧美，包括澳大利亚、日本很多国家都已经展开了。

Q：人类在大脑上做手术，大约是什么时候的事情？当时的所谓的医生是用一个什么样的方式在进行操作呢？

A：开颅这个手术就这个手术大概是在二十世纪初，就那时候我们叫它经典神经外科。那和我们现在的木工差不多，就是那种手摇钻，就拿手钻一个孔。这脑子也是，他把这个头皮切开以后，然后用那个手摇钻钻一个孔，如果说这个面积比较大，那他可能钻四个六个孔，中间用那个线锯也是跟木工的线锯完全一样，就用那个线锯两个孔之间穿过去，然后用线锯把它剌开，四个眼儿基本就把这骨瓣拿下来了。拿下来以后，下面是硬膜，用刀子、剪子把硬膜打开，下面就是脑。二十世纪初了，那最早是拿油灌。就比如说一个伤口出血了，那止不住就拿油烧热了灌，从那样过来。后来变成电凝，止血是这样。还有一个就是吸引器，就是把东西这个血、脏东西，包括脑瘤，拿那个吸引器把它吸跑。最早原始就是大概是这样做的。

像库欣那个时代，他这个开颅手术的死亡率将近百分之二十。我们不可想象，但是在当时就是这么一个结果。

这里面不是单纯手术问题，包括刚才说的，对脑的功能不认识，或者认识得不清楚，开错了。你又包括没有消毒，没有输血，那这时候感染也死人，术中把那个血管碰破了，出血也死人。所以这个不是单纯一个就是他的手术技术如何，是在当时那个水平上，你麻醉如果麻醉不好，多了少了的，它也可能死人。所以它整体的死亡率大概是这么算下来的。

Q：当外科手术开始尝试进入大脑的时候，当时的外科医生受到的最大的阻碍是什么呢？

A：首先你的病得知道在哪，而且脑子跟肚子不一样，你肚子就是即便你定不下来，你大致知道是胃啊是肠啊是哪儿，那时候叫剖腹探查，也叫开腹探查，或者开胸探查，你都可以把胸打开，（把）肚子打开，你可以下手摸。脑子不行，脑子它在颅骨里长着的，那是一个硬壳，你打开一个口，只能说打开一个窗户，你看到的就是一个面。如果那个肿瘤或者那个病（变）长到脑子里面去了，那你外边根本看不出来，那时候也没设备，没有超声，也没有电刺激，这些设备没有。就凭这个经验，了不起拿针穿一下，抽出一点东西，肉眼看看这像脑子这还是像瘤子，所以这种诊断实在是困难。二十世纪三四十年代那时候的手术，确实是不容易。

Q：所以说，影像学对于神经外科的发展起到了巨大的推动作用。比如说CT的出现，并且一代一代地更新换代，是这样来理解吗？

A：这个CT磁共振的出现，不仅是对这个神经外科，它是应该说对医学界，而且不仅是对临床，包括现在这个脑研究，可以说是个划时代的，是个里程碑的。就是我们现在完全是在活体上，就是人不仅脑包括全身，都可以扫描这些这个所谓的解剖结构。这个结构性的图像非常清楚，包括组织，无论是脂肪的软的，还（是）硬的骨头，包括甚至结石都是硬的东西，都能够扫清楚。特别是还有这个血管，因为这不是单纯神经外科用了，包括心，全身的血管都可以扫，非常清楚。而且这个分辨率特别高，可以这么说，这个脑子里面小于一个厘米，几个毫米的病灶，或者是，不是病，就是变化，都能够看得非常清楚。

对于我们的学生或者对我们年轻大夫，说这就是看图说话，它这个的出现是革命性的。因为过去训练一个神经外科大夫，大概至少十年。我刚做神经外科大夫的时候，大概前十年，我自己不敢开颅。就是说不是说不敢做这个动作，是你不知道那个东西在哪。就是我刚才说的CT没有出现以前，他是根据气脑造影和脑血管造影，你怎么就知道这个病是在额部，（是）在前，是在后，你根本没有这个水平，他完全得靠经验的积累，就反复地要看片子。他形容这个脑血管就像外面的树，你怎么知道这血管是正常的，你认为正常，或者那个老专家就认为这就有病，这完全靠经验的积累。经验是什么？就得靠时间。所以那时候没有十年二十年的经验临床工作。

举个例子，脑血管病可以脑出血，也可以脑梗死，现在（借助）CT一目了然。大概磁共振，只要是发病以后，大概半个小时它就扫出来了，是出血和缺血。CT大概有三四个小时，出血是当时就出来了。缺血可能CT要晚一点，大概四五个小时，一扫那也很清楚。

Q：CT之后，下一个重要的里程碑就是显微神经外科时代的到来。亚萨吉尔是最早将显微镜应用到神经外科手术当中的医生。那这在当时意味着什么呢？

A：应该说这是一个也是一个划时代的（事件），手术显微镜它应该说有三个突破。一个呢它就是扩大了眼力。现在的手术显微镜一般地来说可以放（大）五到三十倍，当然你根据需要，不一定用那么大倍数。我们常规用的大概十五倍到二十倍左右，就是你眼睛看不了那么细，但是（显微镜）看得很细，这样的话，就保证你手的操作更稳定、更准确，这是一个。

第二个是带来了光明。因为脑子在深部，你要把这个脑子要扒开，才能看到深部，那里面的光线非常暗，那你看不进去。我们常用的那个所谓的无影灯是照不进去的，所以它往往用一个带灯脑板。那脑板什么意思？脑板就相当于我们手指头这么粗的这么一个板，是金属的，把这个脑袋要扒开。可是扒开以后，同样里面是看不见的，所以在这脑板旁边呢，是有一个小的一个灯泡，大米粒那么大的一个灯泡。后面接一个这个直流电的电池供的电源，它前面有个小亮光，这个亮光呢就和萤火虫那个亮光差不多。它这样的话呢，既能把脑子扒开，也能呢那（个）前端就是操作那个地方有点亮。

第三点，解放了主刀的手。因为在传统手术的时候 经典手术的时候，他左手必须主刀必须得拿着这个灯钩，他既保证他扒那个地方是操作的地方，因为别人很难理解他的目的，而且他是操作的聚焦点，灯的亮度也在那点；右手他要保证拿一个吸引器，这是主刀必需的两件东西，这两只手就被占住了。那你下面的操作完全是助手（帮忙），比如说烧血管、剪血管、切瘤子，当然瘤子可以用吸引器吸，可是吸的过程中，它又出血，它要烧，就是电灼，就是电烧、电凝。

这时候解放了主刀的吸引器，就可以放在左手。因为我们人右手最灵活，我们叫右利手，优势半球在左侧，都是右利手，只要不是左撇子，不是左利手。所以左手就固定在用吸引器，右手主刀就做了下面原来助手所做的这些操作，就是他自己想做哪儿就是哪儿。我想烧这根血管就是这根血管，没有必要我再告诉那个助手，你烧这根。而且烧血管是有讲究的，烧哪个部位，剪哪个部位，这都有讲究的。所以他肯定完全是他主观的意愿，主刀的意愿。所以这个手术实际上代表了主刀的水平。

赵继宗创立切除巨大动脉瘤体、重塑载瘤动脉等术式，攻克复杂性颅内动脉瘤手术关键技术，达到国际同类手术最好水平。主编出版了《微创神经外科学》专著，为我国推广普及微创神经外科技术起到了重要作用。

不仅仅是CT技术，随着科学家的努力，磁共振、正电子发射计算机断层扫描等更多检测手段相继出现，在它们的组合帮助下，今天的脑部医学影像已经超越诊断的层面，进入手术操作，并将一切变得前所未有的精准。

部分图片素材来源于网络