冯淬灵教授：化痰止咳 连花清咳治疗气道黏液高分泌有“据”可依

像绝大多数呼吸道感染性 疾病一样,咳嗽是 新冠病毒感染的最常见 体育bd之一。12月7日,国务院联防联控机制发布“新十条”,允许 新冠轻型病例居家隔离,并公布了包括发热、咽痛肌痛、咳嗽等在内的六种 新冠 体育bd应对指南。

“咳嗽、咳痰是典型的气道阻塞体育bd。”在12月3日举行的“知感冒·防流感—全民科普公益行”2022~2023年度北京启动会上,北京大学人民医院中医科主任冯淬灵教授介绍:赖克方教授团队开展的一项关于广州地区呼吸专科门诊咳嗽体育bd分布调查显示,咳嗽为呼吸专科门诊患者最常见的就诊原因;另一项纳入5887例伴有轻中度气流受限的吸烟患者,随访时间12.5年的研究显示,咳嗽、咳痰与下呼吸道感染有着较强的相关性,并且咳嗽、咳痰和存在呼吸困难的患者有着更高的死亡率。

“可见,止咳、化痰是治疗呼吸道感染性 疾病的重要一环。”

抗炎排痰 守护呼吸道“第一道屏障”

“气道黏液高分泌是呼吸道感染的一种重要的表现与产物。”冯淬灵教授表示,人体呼吸道有四大屏障:物理屏障、机械屏障、免疫屏障和气血屏障。黏液是一种含有多种成分的黏性流体,具有复杂的选择性、渗透性,是呼吸道第一道屏障——物理屏障的重要组成部分。

黏液在健康气道上皮形成双层黏液毯,按照表面活性物质可分为黏液层和浆液层。靠近黏液毯的表面上皮由两种主要细胞类型组成:纤毛细胞和杯状细胞。杯状细胞具有储存和分泌黏蛋白的分泌颗粒,而纤毛细胞负责分泌黏液的运输。但在病理状态下,黏膜下腺体(浆液分泌腺)的体积会比正常状态增大数倍,且杯状细胞肥大增生,从而产生过多的黏液。

“咳嗽是人体的一种保护机制,有助于清除痰液和异物,保持气道清洁通畅,阻止气道感染扩散。”冯淬灵教授介绍,在大气道传导中,咳嗽感受器与黏膜下腺管的位置高度重叠,有助于咳嗽清除腺体产生的黏液。因此在受到外来刺激后就会引起咳嗽反射。而当咳嗽反射神经受到损伤时,就会引起剧烈的咳嗽。她进一步解释:气道阻塞问题是由两方面原因共同影响的。首先,病毒、炎症因子、细菌等一方面导致黏蛋白高表达使痰液黏稠,排出困难,一方面分泌细胞及腺体增生会使气道黏液分泌增多,在这种情况下黏液高分泌会导致气道的物理性阻塞;同时,在神经递质激活等因素下会导致气道平滑肌收缩,使气道变窄,造成气流受限,从而导致气道阻塞,影响患者临床表现,造成肺功能进一步下降,使病情恶化。

研究显示,流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、非典冠状病毒和新冠病毒感染都有气道黏液分泌异常这一临床表现。例如呼吸道合胞病毒、鼻病毒会破坏纤毛细胞,诱导杯状细胞增生,黏液过度分泌,并刺激黏液蛋白MUC5AC等表达,使患者出现气流受限。“因此,在治疗气道黏液高分泌时,首先要根除诱因,如通过抗病毒、抗炎,达到控制黏蛋白表达的作用,同时也可以用药物化痰或其他物理性促排痰措施帮助气道黏液排出,最终达到治疗气道黏液高分泌的目标。”冯淬灵教授说。

“药”出名方

方解连花清咳“宣肺泄热,化痰止咳”奥秘

中医对咳嗽、咳痰的认识由来已久。冯淬灵教授介绍,《古今医鉴·痰饮》有载:“痰乃津液所化,其为病也,为咳为喘。”咳、痰、喘是呼吸系统最常见的三大的体育bd,这其中,痰是一种病理的产物,又是导致疾病发生发展的一个重要的病理因素,所以在治疗中应用化痰止咳的方法。大量研究证实,在急支/肺炎/AECOPD/COVID-19的治疗中,化痰止咳药物都有重要的临床的价值。

冯淬灵教授介绍,连花清咳片是以中医络病理论为指导,集合传统经典名方及临床实践研制的用于清肺泄热、化痰止咳的呼吸系统又一创新中药。该药组方依据“宣肺泄热,化痰止咳”治法,融汇古方化裁,以东汉张仲景《伤寒论》麻杏石甘汤(麻黄、石膏、杏仁、甘草)宣肺泄热,明代叶文龄《医学统旨》清金化痰汤(黄芩、桑白皮、贝母、陈皮)合清半夏、前胡清泄肺热,化痰止咳,山银花、连翘、牛蒡子清热解毒,透热达表,大黄通腑泄肺。组方顺应肺之生理特性,以宣肺祛邪为主,清泄肺热,化痰止咳,使邪气去,痰火消,咳嗽咳痰体育bd好转。

连花清咳片止咳化痰起效迅速,能明显缩短单位时间咳嗽、咳痰次数,减轻气道炎症引起的气道高反应性,缓解气道痉挛,具有显著的镇咳作用。同时,通过减少痰液生成,稀释痰液黏度、促进痰液排出,通畅呼吸道。

对于上呼吸道感染、气管-支气管炎、肺炎、慢阻肺等疾病引发的咳嗽、咳痰治疗,连花清咳片具有止咳、化痰、清肺等多重优势,且是纯中药安全性高。

冯淬灵教授介绍表示,《医学正传·咳嗽》中提出:“夫欲治咳嗽者,当以治痰为先,治痰者,必以顺气为主。”连花清咳组方借半夏、浙贝、前胡、陈皮之化痰之力,肃清凝滞气道之痰浊,使肺气上下宣达条畅,痰消咳止,肺复宣肃,诸症自平。

抗疫“姊妹”

连花清咳疗效获循证医学研究证实

“连花清咳的循证医学研究早在其上市之前便已开始。”冯淬灵教授介绍。根据文献报道,上市前的基础研究显示,连花清咳对于动物模型中咳嗽有很好的抑制作用,可以降低咳嗽频次,缩短咳嗽时间。同时,气管段酚红浓度、痰液分泌量、分泌量变化率也显示,连花清咳有很好的促进痰液排出的作用。在作用机制方面,该研究证实连花清咳片能显著抑制急性支气管炎炎症反应,提高抗氧化能力,增强细胞免疫,从而减轻急性肺损伤。

另一项基础研究证实,在慢性支气管方面,连花清咳片可以抑制炎症反应,减轻病理损伤,改善气道阻力和肺顺应性,显著降低肺弹性阻力,并最终改善呼吸功能。近两年发表的研究也显示,连花清咳对于流感病毒、HCoV-229E病毒、SARS-Cov-2病毒,甲乙型溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌都有较好的抑制作用,同时还能减轻炎症因子释放、减轻气道炎症浸润、保护气道黏膜。

临床研究方面,由天津中医药大学第一附属医院等8家三甲医院开展的连花清咳治疗急性气管-支气管炎(痰热壅肺证)临床研究显示,连花清咳治疗咳嗽、咳痰体育bd消失率较安慰剂组均降低58%,疾病疗效显效率提高58%,中医证候疗效显效率提高61%,显著改善肺部体征评分,最终提高疾病临床疗效,且研究期间未发生与试验药物相关的不良事件。

新冠疫情暴发以来,连花清瘟被纳入“三药三方”,为抗击疫情做出了贡献。作为其姊妹药,连花清咳对于新冠患者尤其是针对新冠体育bd的治疗作用也获得证实。今年2月,国际学术期刊《循证补充和替代医学》刊发了题为《连花清咳片治疗轻型、普通型COVID-19的疗效和安全性的随机对照多中心临床研究》的科研论文。该研究表明,连花清咳治疗新冠肺炎较对照组,临床体育bd缓解率提高14%,达到98.61%。咳嗽咳痰缓解时间缩短3天,胸部CT表现改善率提高14%。连花清咳可明显改善新冠肺炎患者咳嗽咳痰体育bd,提高呼吸功能,减轻肺损伤。

“连花清咳片不良反应发生率低于十万分之一,展现出了很高的安全性。”冯淬灵教授表示。这说明连花清咳片在呼吸道感染性疾病的咳嗽咳痰治疗中,无论在安全性,还是有效性方面,都拥有相对完整的证据链条,值得临床大力推广。

后记

11月3日,创新专利中药连花清咳片入选山东省卫健委印发的《山东省流行性感冒中医诊疗方案(2022年版)》,被用于成人流感的痰热壅肺型治疗推荐。这是继北京、山东、湖北、河北、四川、福建等8省(市)新型冠状病毒肺炎和流感中医药诊疗方案后,连花清咳片再次受到推荐,用于流感、新冠肺炎等呼吸系统感染性疾病的治疗。

同时,连花清咳片入选国谈品种,医保目录。