孟鲁司特钠并非「止咳药」，90% 的医生都用错了！须知 5 个注意事项

2023-05-04 14:00:24
李明朝
独家

　　孟鲁司特钠是治疗哮喘、过敏性鼻炎(AR)的常用药物，其用药安全性和临床疗效较满意。有趣的是，部分咳嗽患者服用孟鲁司特钠后，其咳嗽频次和严重程度均有缓解。所以，孟鲁司特钠具有止咳效果?其属于「止咳药」?关于这个疑问，请看下文详解吧~

　　肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞内花生四烯酸通过 5-脂氧酶途径生成半胱氨酰白三烯(CysLTs)，使得 LTC4、LTD4、LTE4 含量增高;见图 1。当 LTC4、LTD4、LTE4 与 CysLT1 受体作用，可致粒细胞趋化和气道炎症反应增加、支气管收缩 [1] 。

　　图 1 花生四烯酸代谢途径

　　孟鲁司特钠是 CysLT1 受体拮抗剂，可抑制 LTC4、LTD4、LTE4 与 CysLT1 受体的结合，减轻气道炎症反应。为此，孟鲁司特钠具有抗炎、平喘的药理作用，适用于哮喘、AR 患者，且对阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的疗效较好。

　　孟鲁司特钠超说明书用药现状

　　Mincheva RK [2] 等发现 LTs 刺激 P 物质和速激肽的释放，与慢性咳嗽的发病关联密切。孟鲁司特钠对上气道咳嗽综合征(UACS)、鼻后滴流综合征(PNDS)所致的慢性咳嗽具有一定临床疗效。Dong S 等 [3] 纳入 14 项随机对照试验(RCT)，并募集 1372 例感染后咳嗽(PIC)患者，评估孟鲁司特钠对 PIC 的有效性和安全性。结果表明，孟鲁司特可缩短咳嗽时间、降低咳嗽频率和严重程度;且用药者无严重药品不良反应发生。

　　哮喘、AR 和非哮喘性嗜酸性支气管炎(NAEB)者有 CysLT1 受体上调的表现 [4] ，患者存在气道炎症反应;而孟鲁司特钠可减轻上述患者的气道炎症、缓解临床体育bd。

　　然而需要注意的是，孟鲁司特钠目前仅被批准用于哮喘、AR。因此，孟鲁司特钠用于 UACS/PNDS，或者 NAEB、PIC 患者，均属于超说明书用药。目前，国内医疗机构超说明书使用孟鲁司特钠多集中在慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管炎、咳嗽等疾病[5] 。《咳嗽的诊断和治疗指南(2021 版)》仅推荐孟鲁司特钠用于咳嗽变异型哮喘引起的咳嗽可能有效，对于其他原因导致的咳嗽，未予推荐。

　　孟鲁司特钠非传统止咳药，而是属于非激素类抗炎药。对于临床超说明书使用孟鲁司特钠的情况，亟需医疗机构开展合理用药培训，临床药师加强用药干预，以提高合理用药水平。

　　孟鲁司特钠不同制剂的区别：片剂 VS 咀嚼片

　　咀嚼片中加入了蔗糖、食用香料等辅料，可掩盖药物的苦涩味，尤其适用于儿童等用药群体。因此，孟鲁司特钠咀嚼片常用于咳嗽变异性哮喘(CVA)或 AR 患儿。

　　此外，咀嚼片需要在口腔嚼碎后再吞咽，对于崩解困难的片剂，制成咀嚼片可加快药物的崩解—溶解—吸收过程，缩短药物起效时间。总的来说，相比普通片剂，咀嚼片有一定的剂型优势。

　　孟鲁司特钠用药的注意事项

　　1. 监护孟鲁司特钠的用药安全性

　　孟鲁司特钠在我国已使用 20 多年，其耐受性良好、药品不良反应轻微。但是，部分服用孟鲁司特钠的患者可出现精神系统紊乱，表现出焦虑、抑郁或具有攻击行为。为此，临床医生或药师需告知服用孟鲁司特钠的患者密切关注用药反应，若有异常精神体育bd，需及时获取医疗帮助。

　　2. 孟鲁司特钠非哮喘的急救药物

　　孟鲁司特钠抗炎作用不及糖皮质激素，不可用于哮喘急性发作者，常用作哮喘的控制药物。参考国内哮喘指南 [6] ，孟鲁司特钠适用于轻度哮喘的维持治疗，或者联合糖皮质激素、茶碱等药物用于中重度哮喘患者。

　　3. 注意服药时间与联合用药

　　由于哮喘常在夜间和/或凌晨发作，故哮喘患者应在睡前服用孟鲁司特钠。不同的是，过敏性鼻炎患者可依据自身情况确定服药时间。

　　单用支气管扩张剂或糖皮质激素不能有效控制体育bd的哮喘患者，若加用孟鲁司特钠以增强抗炎作用，需评估患者临床疗效及耐受情况;可酌情减少支气管扩张剂或糖皮质激素的用量。