分级诊疗“黔南模式”：基层医疗开出“科技药方”

乡村医疗卫生体系建设作为乡村振兴的重要内容，当前尚存在医疗资源短缺、诊疗能力不足等难题。2023中国国际大数据产业博览会上，贵州省医疗数智化转型的一次重要探索、破解乡村群众“看病难”问题的“黔南模式”正式发布，构建起医疗资源有效配置和下沉的“新版图”。

而作为”黔南模式“的原型，成功打造了数字化和高质量分级诊疗体系的“龙里经验”，也和幕后两代村医的故事一起被推至台前。

在贵州龙里县谷脚镇观音村卫生室，一个年轻稍显稚气的女孩儿正在教一位眉眼略带皱纹的老者电脑表格的使用方法，这形同父女的两人，其实是观音村一老一少两代村医。一个“60后”、一个“00后”，是村民健康的“守门人”，也是亲身参与村镇医疗改革发展的“执笔人”。

年轻的女孩名叫杨惠琪，主要工作是负责下乡走访，儿童疫苗和慢性病的监测。2002年出生的她身上充满了各种“新意”。和往常观念中背着药箱看起来严肃稳重的医生不同，村民们几乎每天都能看到杨惠琪拎着一个透明的化妆包，里面装着体温计、血压仪，欢快的在村里走家串户。和老村医方必勇温和地哄病人就医的方式也不同，杨惠琪更喜欢直接、高效的沟通，还因为常常扯着嗓子和耳背的老人们交流病情，得了一个“嘶吼村医”的名号，村里人都知道这个女孩子“脾气大”。

据方必勇描述，现在村里的医疗处处见“新”，除了有杨惠琪这样的新面孔、新风格，更有与时俱进的新技术，以及让人欣慰的新面貌。

新面孔：“矛盾”的00后、行走的“病历本”

刚到观音村当村医的时候，杨惠琪偷偷哭过几次。她学的专业是农村医学，但是班上的同学没人想到山沟里当村医，她也不想，但父母跟她说，这是铁饭碗，稳定、清闲，让她踏实工作。来了之后，她才发现这份工作压根儿就不清闲。几乎每天下队走访、扯着嗓子打电话通知村民来体检，在黑漆漆的夜里一个人回家、因为电话打的太多被误以为是诈骗分子停机……矛盾的思绪像水花拍打着这个年轻人：她有时想离开，却又选择了留下；她想“摆烂”，却一次次在深夜才回家；她觉得村医“只是一份工作”，却总会去帮助有困难的村民，许多村民都把她当孙女看。

一年过去，她的脑海中不仅能“显示”通往家家户户的道路，更“记录”着村民们的身体状况，谁家的老人生病了，谁家有什么慢性病人，就像是观音村一本行走的“病历本”，熨贴着村里人的内心。

新三件：村医的安心，病患的舒心

和过去方必勇医药箱里的体温计、血压计、听诊器“老三件”不同，杨惠琪这一代村医有了“新三件”：AI导辅诊、远程会诊、网课培训。这些“新三件”的背后是无形的网络、数据、算法，最终沉淀为一个手机软件，轻巧地装进杨惠琪的“化妆包”里。

杨惠琪用到最多的就是AI导辅诊，因为村医人数仍较为单薄，所以在很多基层村镇，村医仍旧沿袭着“师傅领进门，修行在个人”的老方式，系统性学习的缺失，使得很多诸如杨惠琪一样的新手村医在刚起步时，都会因为临床诊疗难度大而内心忐忑不安。“现在有了AI导辅诊，每次走访都更有勇气了”杨惠琪表示。AI导辅诊系统的开发，基于腾讯成熟的知识图谱、自然语言处理等技术，涵盖了近100万医学术语节点，以及近400万条医学关系链，为基层医生搭建了一个包含疾病知识、治疗方案、临床路径、用药规则等海量知识的“医学百科”，可精准预测272种基层常见病，鉴别诊断超过3000种疾病，这远超出国家卫健委要求基层乡镇卫生院开展诊治的66种基本病种，为基层医生提供了坚实的知识依靠。

和杨惠琪一起“入职”远程会诊的机器，一块大大的屏幕、一个摄像头、一套腾讯会议系统，把镇医院、县医院的专家带到了村民的身边，让村民不再动辄就要走几十里的路程去县里、镇里看病，有效落实了医疗资源的下沉，也提高了基层首诊率。不管是小问题还是大麻烦，上级专家，总能告诉她一些处理办法，尽全力帮助村民，让村医心里有底，敢诊断敢开药，让村民心里踏实，看得上病、看得起病。

除了这些，为帮助基层医疗人员找到一条可持续提升医疗水平的路径，村医们每周都要参加线上培训。打开腾讯会议，方必勇和杨惠琪，跟县里的其他村医一样，都是班里的同学，听县里的，甚至省里的“大医生”的课。“新三件”的启用，不仅能够切实解决百姓的需求和困难，还能够实时更新医疗人员的知识，打破了曾经互联网医院常见的建而不用，用而不活的窘境。

新面貌：智慧的网、相连的心

如今00后、AI问诊、远程会诊等“新面孔”“新玩意”，都聚在了大山脚下的小小卫生室，点点滴滴改善着龙里县的基层医疗。2022年，龙里县全县基层门诊量达246871人次，比上年度同期增加88734人次，增幅56%。越来越多的村民愿意在家门口求医，除了在情感上对村医的信任，更重要的是在家门口就能远程“看专家”。在数字技术的支持下，数字化分级诊疗已覆盖龙里县全县，受益群众达10万余人次。向下，3家县级医院连通15个乡镇级卫生院、83个村卫生室，AI导辅诊和远程会诊直接链接一线村医；往上，省人民医院，甚至国字头的大医院、大专家通过教学培训，帮助基层医生成长。

“我听不得别人说我这个工作不行”现在的杨惠琪和村民相处如亲人一般，下队的时候，她会帮他们做饭、洗衣，他们会热情地留下她吃饭，打趣给她介绍男朋友，这一年，她吃百家饭胖了十斤。洒脱执拗的杨惠琪不觉得自己的工作有多么神圣、高尚，她觉得自己做的事很小，更像是一个村民健康的“监督员”。在她的健康登记小本子上密密麻麻写着200多个名字，现在的她依旧会带着她的“嘶吼”走在村里的每个角落，走到这200个人身边去，为他们检查、唠叨着注意事项，为村民带去健康，带去守护。