针刺常用补泻手法

　　概述

　　补法：凡是能够使机体虚弱的功能状态恢复正常的生理状态的针刺方法;

　　泻法：凡是能够使机体亢盛的功能状态恢复正常的生理状态的针刺方法。

　　针刺补泻原则：

　　《灵枢·九针十二原》“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。

　　《灵枢·经脉》 “盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”。

　　影响补泻的因素

　　1.机体的机能状态

　　在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用(即补泻效果)。

　　2.腧穴作用的相对特异性

　　腧穴的主治功用，不仅具有普遍性，而且具有相对特异性。

　　3.针具及手法等因素

　　针刺补泻的效果与使用的针具粗细、长短，刺入的角度、深度，行针时的手法等因素有直接关系。

　　常用补泻手法

　　(1)徐疾补泻：《灵枢·小针解》：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”

　　《灵枢·九针十二原》记载：“徐而疾则实，疾而徐则虚。”

　　《素问·针解》又记载：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之;疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”

　　《内经》中关于徐疾补泻法的内容包括了三层含义，其一是指以进针、出针过程的快慢来区分补泻，即慢进针、快出针为补法，快进针、慢出针为泻法;其二是指以留针时间的长短来区分补泻，即留针时间较长为补法，留针时间较短为泻法;其三是指以按闭针孔的快慢来区分补泻，即出针时快速按闭针孔为补法，缓慢按闭针孔为泻法。

　　(2)开阖补泻：《灵枢·终始》：“一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气;一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”

　　《素问·调经论》曰：“泻实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。”针对补虚，又说：“持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。”

　　这些具体说明了出针后迅速按闭针孔为补法，出针时摇大针孔、不加按压为泻法。这一手法在临床不单独应用，一般与其他手法配合运用。

　　(3)呼吸补泻：《素问·离合真邪论》：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”

　　呼气时进针、行针，吸气时退针为补法;吸气时进针、行针，呼气时退针为泻法。

　　(4)迎随补泻：《灵枢·九针十二原》：“逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。”

　　《灵枢·终始》曰：“泻者迎之，补者随之。”

　　《难经·七十二难》又有所发挥：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”强调补法要用顺其经气的方法，泻法则要用逆其经气的方法。

　　《难经·七十九难》又进一步阐述了迎随补泻法，发展了《内经》的迎随补泻理论：“迎而夺之者，泻其子也;随而济之者，补其母也。”体现了补母泻子的原则，启示后人用十二经脉的五行属性创制经脉的补母泻子法。

　　(5)提插补泻：《灵枢·官能》：“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无懈，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”指出在得气的基础上重插轻提为补法，重提轻插为泻法。

　　(6)捻转补泻：《内经》中关于捻转补泻较少记载，《素问·八正神明论》： “以息方吸而纳针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针。”没有区分左转和右转。

　　捻转补泻历经演变，后世医家一般认为左转为补，右转为泻。捻转和提插作为临床最基本、最常用的手法常结合使用，至今仍广泛应用于针灸临床。目前通常认为紧按慢提(重插轻提)、左转为补;紧提慢按(重提轻插)、右转为泻。

　　(7)平补平泻：《灵枢·五乱》云：“徐入徐出，是谓导气。补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。”

　　8、复式针刺补泻手法

　　飞经走气法:包括青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四法。

　　作用：催气、行气，促使经气通过关节使气至病所。适用于气血运行不畅而致各种痛证、四肢关节痹证。

　　青龙摆尾法

　　操作：将针斜向浅刺，或先深后浅，针尖刺向病所，得气后，再将针柄缓缓摆动，以推动经气向远端传导。

　　白虎摇头法

　　操作：直刺捻转进针，直达深层，得气后将针快速左右摇动，边摇边提针。与此同时，于所针腧穴经脉的一端，用一手手指按压，让此端经脉关闭，使经气沿经脉向另一端传导运行，直达病所。

　　苍龟探穴

　　操作：将针刺入穴位后，先退至浅层，然后更换针尖方向，前后左右多向透刺，浅、中、深三层逐渐加深，如龟如土探穴四方钻剔。

　　赤凤迎源

　　操作：先将针直刺入深层，得气后再上提至浅层，候气摇针，再插入中层，然后用提插捻转，结合一捻一放，形如赤凤展翅飞旋，以达通行经气的作用。

　　治病八法

　　《金针赋》提出烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣臼、龙虎交战、进气与留气、抽添等复式针刺补泻手法，称为治病八法。

　　烧山火法

　　操作：把穴位分浅、中、深三层操作。针刺先浅后深，每层依次各作紧按慢提法九数，然后退针至浅层，称为一度。如此反复施术数度，使之能引起温热感。

　　应用：沉寒痼冷、命门火衰、脏腑经络元气不足之证。寒湿痹证、四肢厥冷、腹中寒痛、五更泄泻。

　　透天凉法

　　操作：针刺入后直插深层，分三层或两层操作。先深后浅，依次在每一层中各施紧提慢按六数，称为一度。如此反复施术数度，使之产生凉感。

　　应用：邪热盛、相火上炎、脏腑经络气火有余之证。中风闭证、高热、暑热证。

　　阳中隐阴法

　　操作：分浅深两层。先在浅层行补法-紧按慢提九数，再进入深层行泻法-紧提慢按六数。

　　应用：调和阴阳，用于先寒后热，寒多热少，寒热错杂(内热表寒，以表寒为主)，虚实交杂(外虚内实以外虚为主)

　　阴中隐阳法

　　操作：与阳中隐阴相反，进针后现在深层行泻法-紧提慢按行六数，再退到浅层行补法-紧按慢提行九数。

　　应用：调和阴阳，用于先热后寒，热多寒少，寒热错杂(内热表寒，以内热为主)，虚实交杂(外虚内实内实为主)

　　子午捣臼法

　　操作：进针得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转，反复施行。

　　应用：导引阴阳之气补阳泻阴，用于阳气不行所致的水湿停留或气胀证。

　　龙虎交战法

　　操作：进针得气后，先以左转为主，即以大指向前用力捻转九数;再以大指向后用力捻转六数;如此反复施行多次。

　　作用：疏通经络气血，用于各种痛证。