名医名方 麻杏石甘桑蝉汤

　　张炜，男，1962年出生。河南省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，河南中医药大学硕士研究生导师，河南中医药大学附属南阳张仲景医院主任中医师，南阳理工学院兼职教授。1985年8月毕业于河南中医学院(现河南中医药大学)中医系，从事中医儿科工作38年，潜心于仲景学术研究，致力于中医儿科经方临床应用研究。

　　组成：麻黄3g，杏仁5g，生石膏15g，荆芥穗3g(后下)，薄荷3g(后下)，桑叶5g，蝉蜕3g，连翘5g，浙贝母5g，陈皮5g，半夏5g，焦三仙各10g，桔梗3g，甘草3g。(以上为体重15kg小儿用量，临证随年龄、视病情增减)

　　功能：清热解表，止咳化痰。

　　主治：小儿咳嗽、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘等证属风热犯肺者。

　　用法：水煎服，每日1剂，分别于早、中、晚饭前30分钟服。

　　方解：麻杏石甘桑蝉饮是张炜治疗小儿咳嗽的经验方，由麻黄杏仁甘草石膏汤与桑菊饮合方加减而成。《伤寒论》第63条谓：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”麻黄中空而浮，可直达太阳，走行皮毛，发汗以祛外感脏寒，利尿以解内侵腑邪;石膏质重气浮，味辛甘、性大寒，善清气分实热;杏仁味苦降气，辛开风邪，仁类多油质润，且手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，可使风邪肠燥皆有出路。《温病条辨·卷一·上焦篇》谓：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”方中桑叶得秋霜之华，质轻气寒，散风热、润肺燥、抑肝火、息内风;薄荷持春升之令，芳香性凉，祛风邪、宣肺卫、解郁滞、疏肝气;荆芥以穗入药，温而不燥，偏于发散上焦风寒;连翘选果为用，散气破血，善走上焦以清泻诸热;蝉蜕为土木余气所化，以皮达皮，取象比类，既主体弱不任发表者，又兼体敏易于发痉者。半夏、陈皮温化寒痰，贝母、桔梗清化热痰，焦三仙消食化积，甘草调和诸药。全方配伍严谨，诸药合用使风寒散、风热疏、外风消、内风息、肺卫宣、脾痰化、肝郁解。

　　加减：肺部听诊湿啰音明显者，加干姜、细辛、五味子或合小青龙汤;痰鸣音明显者，加白芥子或合三子养亲汤;流涕者，加白芷或合苍耳子散;便干者，加酒大黄或合升降散;咳喘甚者，加蛤蚧或合地黄饮子;有阴虚表现者，加玄参或合二至丸;有气虚表现者，加仙鹤草;有阳虚表现者，加炮附子。(河南中医药大学附属南阳张仲景医院郑亚飞 张亚整理)

　　(注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)