4个肾病“科学常识”,吓得人彻夜睡不着

  • 2021-08-24 20:00:08 腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

“昨晚又失眠了”

“一晚上没睡着”

肾病朋友问诊时,经常会如此向我倾诉。

肾病朋友很容易失眠,但失眠的原因,大多并不是高毒素水平侵害了神经系统,而是因为别人一句所谓的“常识”,萦绕耳畔挥之不去:

“肾病一定会进展到尿毒症”

“肾病是一种治不好的病”

“肾穿刺很危险,不能做”

“肾病都要做肾穿刺,没办法”

……

等等等等。

无论是现实中,还是网上,颇有一些人,称之为“科学常识”。

可能肾病朋友并不完全相信这些冒充的“常识”,但只要心中有了怀疑,便足够彻夜难眠了,随之而来的是慌张、急切、困惑、恐惧、无法面对等等情绪,煞是折磨人。

我们今天就来看看,这些冒充“常识”的、让肾友们恐惧而失眠的传言,到底有多假?

1.肾病一定会进展到尿毒症

肾病会不会进展到尿毒症?目前肾科专家普遍的共识是:肾小球滤过率低于45之后,大多就没有了逆转的可能,肾功能会无法阻挡地向尿毒症进展;而滤过率高于45,便有可能阻断进展。

一部分保险,包括疾病保险,也会计算投保人的肾小球滤过率,低于45便会拒绝入保。因为保险公司发现,滤过率低于45的患者入保后,尿毒症赔偿发生太多,自己会亏死,于是查阅文献后,选取了滤过率45这个安全的门槛。

其实大部分肾友处于可以不进展到尿毒症的阶段,各个滤过率阶段的患者数量分布如下图:

多数肾友的肾小球滤过率在45以上。

当然,即使是滤过率低过了45,也有办法减慢肾功能的下降速度,自然发展可在短短数年间进展至尿毒症,而通过医疗干预可延长到20年以后。

2.肾病是一种治不好的病

肾病无法治愈,是病理层面的“治不好”。显微镜下大多数肾病确实治不好,肾脏细胞的再生能力很差,留下了“伤疤”(细胞凋亡),这伤疤会永远存在。

但是带着伤疤,不代表一辈子都是病人。皮肤愈合后的伤疤尚且不纳入疾病范畴,何况肾脏内部有点伤疤还不影响外貌的美观。

而且健康人的肾脏也有病理损伤。肾脏在长期的工作中,受代谢废物的影响,以及20岁之后的衰老因素,健康人的肾脏也经常带着“伤疤”。

所以不要总想着完全治好,健康肾脏都达不到这么高的标准。

病理不代表临床,更不代表正常生活,哪个肾友都不会整天抱着显微镜生活吧?慢性肾脏病的最终目标是「临床治愈+不再复发」,这样就不影响生活了,晚上也能睡踏实了。

3.肾穿刺有危险,不能做

肾穿刺是有一定弊端,但不是洪水猛兽。

少数患者可能会出现感染、血肿,一般可防可控。而大多数患者(约98%)做肾穿刺活检术并不会有不良反应。

4. 肾病都要做肾穿刺

“手里拿着锤子,看什么都像钉子”,有时候肾科大夫确实要控制住自己那蠢蠢欲动的手。无体育bd血尿、无体育bd蛋白尿却被肾穿的现象,确有不少,以致于部分人认为“肾病都要做肾穿刺”。

近年来随着血液和尿液诊断新技术的不断涌现、行业规范性越来越好,滥用肾穿刺的现象有所收敛。

做肾穿刺是对是错?没有绝对的对错之分,要看是不是利大于弊。

如果进行了充分的常规治疗(除激素/免疫抑制剂外)依然无法使尿蛋白降到1g以内,或是肾功能发生急性进展却找不到原因,那么肾穿刺利大于弊。

部分肾友弄不太明白自身病情做肾穿刺的利弊,可以向笔者咨询。

总之,肾穿刺无论做不做,都不应该成为失眠者的困扰,应该成为改善肾病的帮手。

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