2021 ESC急慢性心衰诊疗指南:提出了这些新观念(7图总结)
- 2021-09-03 20:00:07 腾讯健康
- 健康
时隔5年,欧洲心脏病学会(ESC)对2016年的心衰指南进行了更新,其中包括三大更新内容:新的观念、新的推荐、与上一版指南对比发生改变的推荐。本期内容,我们就指南中提到的新观念做一个简要的介绍和解读。
指南链接:
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045
新版指南提出了以下新的观念:
1.将射血分数中间型心衰(mid-range)改称为射血分数轻度减低型心衰(mildly reduced):改变对左室射血分数(LVEF)在40-50%这一区间的心衰的称呼的原因是,基于既往临床随机对照试验的回顾性分析发现,在40-50%之间的心衰患者可能能从针对射血分数减低型心衰(HFrEF)的治疗中获益,轻度减低型的称呼可能更有利于临床医生尽早启动相关的治疗。
2. 针对HFrEF提出的简化治疗策略(如下图1)
图1. HFrEF患者I类推荐治疗策略
3. 根据HFrEF表型额外提出的治疗策略(图2):
图2. 根据HFrEF表型的患者管理策略概述
4.急性心衰分类调整:4种临床表现急性心力衰竭如下表所示,包括失代偿心衰(ADHF)、急性肺水肿、孤立性右室衰竭、心源性休克,四者之间可能会存在交叉重合。
四种分型主要基于淤血体育bd 和/或外周低灌注进行区分,并需要给予不同的治疗。急性心衰管理又可根据时间分为三个阶段(院前、院内和出院后),不同阶段有着不同的治疗目标以及管理流程。
表1. 急性心衰的临床表现
图3a. 急性失代偿心衰的管理
图3b. 肺水肿的管理
图3c. 孤立性右室衰竭患者的管理
图3d. 心源性休克的管理
5.针对大多数非心血管合并症(包括糖尿病、高钾血症、铁缺乏和肿瘤)治疗的更新:例如,推荐糖尿病患者(合并或不合并心力衰竭)使用SGLT2抑制剂(IA类推荐)以改善预后;危胁生命的高钾血症,需要立即使用钙剂和/或碳酸氢钠、胰岛素治疗,配合或不配合葡萄糖、以及β受体激动剂(如沙丁胺醇);对于有体育bd 的LVEF
6.针对心肌病(基因检测的作用、新型治疗)的相关更新:主要涉及肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心律失常性心肌病、心肌炎和心肌淀粉样变。
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