妊娠期HBV感染的管理,一文总结!
- 2021-09-10 20:00:05 腾讯健康
- 健康
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种严重危害人类健康的疾病,妊娠合并乙型肝炎很常见。本文主要就妊娠期HBV感染的管理方法作一综述。
一
如何筛查妊娠期HBV感染?
母体HBV感染的主要筛查方法是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的血清学鉴定。2019年美国预防医学工作组(USPSTF)建议孕妇在第一次产前检查时检测HBsAg。在入院或入住其他分娩机构时,对于HBsAg状态不明或有新的或持续的HBV感染危险因素(如注射毒品或性传播感染)的女性应再次检测HBsAg。
如果HBsAg阳性,则对母体进行乙型肝炎e抗原(HBeAg)、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和影像学检查。经过肝病会诊进行诊断(用于妊娠期间的分期、指导和监测),随后进行产后连续护理。
二
管理重点:预防HBV感染围产期传播
大部分HBV感染者主要由母婴传播(MTCT)导致,如果母亲存在慢性HBV感染、HBeAg阳性、HBV DNA>200,000 IU/mL或行羊膜穿刺术,则MTCT风险增加。通过治疗可将MTCT的风险从10%降低到1%-2%,因此在妊娠期给予适当的预防和管理对于预防MTCT至关重要。
1.对母亲的管理
正在接受抗病毒治疗的肝硬化患者,应在妊娠期间和分娩后继续接受抗病毒治疗。
既往未接受过抗病毒治疗的慢性HBV感染患者:
符合HBV感染治疗标准指征(包括HBV感染急性发作)的妊娠期女性应按非妊娠女性的标准进行治疗。
当HBsAg阳性妊娠期女性HBV DNA>200,000 IU/mL时,建议在妊娠晚期进行抗病毒治疗,以降低MTCT风险。通常在妊娠第28-32周时开始使用替诺福韦(首选)或替比夫定治疗。
对于HBV DNA水平在20,000-200,000 IU/mL的妊娠期HBV感染女性,指南尚未达成一致的治疗决策。
妊娠期急性HBV感染当ALT>5×正常值上限(ULN)时应进行治疗。
以下情况可停止抗病毒治疗。分娩时或产后4-12周:
无ALT骤升。
无既存晚期肝纤维化或肝硬化。
母亲具有临床获益。
停药后,继续每3个月密切监测一次,持续6个月;随后,遵循非妊娠慢性HBV感染患者的常规管理方案。
2.婴儿的免疫预防
对于HBsAg阳性(或状态不明)母亲所生的婴儿,应在出生后12小时内接种首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG),并在6-12个月内再接种2剂疫苗。
参考文献:
[1] 刘洋铭, 饶海英, 漆洪波. 美国母胎医学会“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防指南”要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016, 32(06):505-507.
[2] Sanghi V, Lindenmeyer CC. Viral Hepatitis in Pregnancy: An Update on Screening, Diagnosis, and Management. Clin Liver Dis. 2021 Jul. 7-13.
[3] 王晓晓, 宋爱心, 陈新月. 《2019年美国预防医学工作组专家共识:妊娠女性HBV感染的筛查》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(01):44-46.
[4] 申姣春, 冷雪君, 张莹, 等. 《妊娠期HBV的阻断、预防、治疗和随访管理》解读[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(06):1060-1068.
本文地址://www.styjt.com/jiankang/2021-09-10/529097.html
友情提示:文章内容为作者个人观点,不代表本站立场且不构成任何建议,本站拥有对此声明的最终解释权。如果读者发现稿件侵权、失实、错误等问题,可联系我们处理
- 善于“伪装”的脑膜瘤如何察觉?这些早期体育bd 要警惕2021-12-29 10:03:03
- 英研究称,Omicron感染住院风险较Delta低70%2021-12-29 09:57:14
- 美国FDA批准诺华全球首创siRNA降血脂新药上市2021-12-29 09:51:17
- 葵花药业拟引进两款儿童罕见病用药2021-12-29 09:51:04
- 广药集团建成澳门首个GMP标准中成药厂2021-12-29 09:50:49
- 什么是阴痛?
2021-10-26
- 美立方国内外专家齐聚 颌面专家团再升级
2021-08-23
- 《热点聚焦》医疗机构内新冠病毒感染防控有了新要求
2021-09-15 20:00:10
- 浙大一院2021年中秋节、国庆节放假及工作安排
2021-09-12 14:00:03
- 什么是阴结?
2021-10-26 10:33:42
- 名医风采 美立方颌面国际专家团,轮廓改造天团
2021-08-23 11:48:32
- 12333异地就医备案 您关心的都在这里
2021-09-07 10:40:49