干货｜AHA科学声明：预防和治疗高血压，除了吃药，你还需要减肥

*仅供医学专业人士参考

众所周知，高血压是心血管和肾脏疾病的主要风险因素之一。近年来，随着肥胖症的发病率不断增加，原发性高血压以及相关心肾疾病的发病率也处于上升趋势中。制定更加有效的减肥策略，不仅仅有利于减重，更有利于血压的控制。

通常建议肥胖症患者改变生活方式，包括饮食、减少久坐和增加体力活动，但这些减肥措施往往难以长期维持。也可根据患者情况选择药物治疗和代谢性手术，但对于严重肥胖的人群，这两种方式也有其局限性。

美国心脏协会（AHA）之前的科学声明已经解决了饮食、运动和体重控制如何帮助预防和管理高血压的问题，而新的AHA声明则聚焦于与肥胖相关的高血压问题。该声明近期发表于Hypertension杂志，为高血压合并肥胖患者的减重策略指出了方向，让我们一起来看看吧。

饮食模式改变

目前的指南强调基于饮食模式的方法，而不是个别食物和营养素来预防和控制心血管疾病。最成熟的健康饮食模式是地中海饮食和DASH饮食方法。

这两种饮食模式富含水果、蔬菜、豆类、坚果和种子，适度摄入鱼类、海鲜、家禽和乳制品，减少红色、加工肉类及甜食的摄入。此外，地中海饮食还提倡大量使用橄榄油，定期但适度饮用葡萄酒（尤其是红酒）。但是，间歇性禁食对血压控制的影响尚不明确。

地中海饮食

2019年一项对随机对照试验（RCT）的综述发现，地中海饮食可显著降低血压：

降低收缩压（-3.0mmHg[95%CI，-3.5~-2.5]）

降低舒张压（-2.0mmHg [95%CI，-2.3~-1.7]）。

一项对16项RCTs的荟萃分析发现，地中海饮食干预也降低体重和BMI：

降低体重：-1.8公斤[95% CI，-2.9~-0.6]

降低BMI：-0.6kg/m2[95% CI，-0.9~-0.2]。

DASH饮食

与地中海饮食相比，DASH饮食的降压效果可能更好。

在24项饮食模式干预RCT的荟萃分析中，DASH饮食降低收缩压和舒张压：

降低收缩压：-7.6mmHg[95%CI，-10.0~-5.3]

降低舒张压：-4.2mmHg[95%CI，-5.9~-2.6]。

当与减重和运动干预相结合时，血压降低效果（-16.1/9.9mmHg）明显优于单独的DASH饮食（-11.2/7.5mmHg）。

如与低钠饮食结合，DASH饮食的降压效果更好。

在 DASH-钠研究中，与高钠摄入（3450mg/天）的DASH饮食相比，低钠摄入（1150mg/天）使SBP降低的情况分别为：

130-139mmHg，3.3mmHg（95%CI，-4.7至-1.9）；

140-149mmHg，4.9 mmHg（95% CI，-7.3至-2.6）；

≥150 mmHg，10.4 mmHg（95% CI，-15.5至-5.3）。

增加运动

目前有证据表明运动训练可以减轻肥胖、血压和肥胖型高血压。

虽然为了改善心血管疾病危险因素，仅需减轻2%至3%的体重，但目前建议是在6个月内减去至少5%至10%的体重（临床显著体重减轻）。

这可以使SBP和DBP分别降低5和4mmHg，10公斤的体重减轻可以使SBP降低5-20mmHg。

通常

150-225分钟/周的运动会产生2-3公斤的体重减轻，

225-420分钟/周的运动会产生5-7.5公斤的体重减轻，

200-300分钟/周的运动有利于长期维持体重。

药物疗法

如果通过调整生活方式的效果有限，可以考虑采用药物治疗来控制体重。

抗肥胖药物治疗是饮食和运动的辅助手段。

美国食品和药物管理局（FDA）只批准了四种药物疗法，一般为短期使用（最长12周）来治疗肥胖症，包括：

芬特明、哌醋甲酯、芬迪美拉辛和苯丙胺。

目前，美国食品和药物管理局批准了5种用于长期减肥的药物疗法：

奥利司他、芬特明/托吡酯缓释剂、纳曲酮/巴比妥。

在RCT中，1年内比安慰剂（配合生活方式的调整）平均多减3%至9%。

服药后体重持续下降且对这些药物耐受性良好的患者，可能会从长期使用抗肥胖药物治疗中获益。但当这些药物持续使用超过1年或停用后，有时也可观察到体重反弹或额外的体重增加。

代谢手术

代谢手术主要是在一定程度上缩小胃容量和进行肠道分流，来达到减重目的。

目前，代谢手术包括袖状胃切除术、Roux-enY胃旁路术（RYGB）、胆胰转流与十二指肠转位术等。

术后肥胖患者的胰岛素代谢、胰高血糖素分泌等可能恢复正常代谢水平。

目前认为，体重减轻和代谢改善主要是由神经内分泌机制驱动，这些机制可以减少食欲和增强饱腹感，并改善胰岛素敏感性和分泌。

但代谢性手术后血压控制的机制尚不清楚，较为复杂。血压降低最早发生在术后1周，在任何显著的体重减轻之前，这表明了神经内分泌机制的作用。

结论

肥胖是导致高血压和随后的心血管、肾脏和脑损伤的主要原因。

体重减轻后血压下降的机制可能主要是由逆转了介导体重增加后血压升高的机制引起的。因此，改变生活方式，如饮食习惯改变、增加运动，是降低肥胖患者血压的重要策略，可能会降低高血压和相关疾病的风险。

但由于上述方式较难维持，基于循证医学证据，药物治疗和代谢性手术治疗可用于治疗肥胖症，并达到降低血压的效果。

抗肥胖药物可短期和长期使用，代谢手术治疗是一种有效的长期疗法，可以减少肥胖患者的脂肪含量，并达到降低血压的效果。

来源：

Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension:

A Scientific Statement From the American Heart Association.Hypertension.