【科普】为什么狂犬病不是100％致死

今儿说说狂犬病的病死率以及基本知识，主要是说说狂犬病的病死率为啥【几乎】而不是【高达】100%。

近些年，全球每年因狂犬病而死亡的人数高达数万人，但确实有极少数人在罹患狂犬病后经过治疗还能存活，甚至有人还能彻底康复。

至于存活的人数，很多人还在拿着很久之前的书籍说不到10个人，其中绝大多数还有严重后遗症，但这个数据已经太老了，实际存活数远超过这个数字。

截至2020年，全球在狂犬病存活病例数已经高达30人！而且还有人完全康复！

说到这里不得不提到一个开挂的国家――印度。

在全球30个狂犬病治疗后的存活病例中，有18个是在印度，当然我们也不知道到底是印度的狂犬病毒太弱了还是印度人的体质太强了，要知道号称医疗条件先进的美国至今也只有3个存活病例的记录……但无论如何，确实开挂。

图源：sohu.com

除了存活人数多以外，30人中的5个完全康复的人中，只有印度的1个病例既没有接种疫苗或者被动免疫制剂，也没有进行抗生素或者其他药物治疗，只是单纯的支持治疗就彻底康复了……

当然，这个病例或许只是个例，而且目前看来是不可复制的，即便是有更多的存活病例也不意味着狂犬病的风险会有显著降低。

值得一提的是，我国无论是古代《肘后备急方》中提到的“取脑敷之，后不复发”一类的迷信方法，还是近年来火遍媒体的“基因疗法”，都没有能治疗任何一例狂犬病病例，所有经过“治疗”的人全部死亡。

因此，狂犬病仍然还是需要在暴露后及时处置或防控，否则一旦发病就回天乏术。

【狂犬病的发病和死亡】

狂犬病也被俗称为恐水症，主要原因就是被【感染狂犬病毒】且【发病】的动物致伤（暴露）导致感染后经过潜伏期发病，主要表现包括恐水、怕风、畏光、对声音敏感等。

除了致伤，也可能会因为器官移植甚至气溶胶暴露导致感染，但可能性非常低，一般人也接触不到。

至于能够传播病毒的对象是哺乳动物，主要包括犬、猫、雪貂等，但由于自然界中存在野生动物感染病毒，因此也会将病毒传播至一些家畜身上，在我国发现了包括牛、羊、骆驼、猪等动物被狂犬病毒感染的情况。

病毒在进入人体后，通过神经向大脑移动，然后在中枢神经系统扩散，发病后影响到神经丛和唾液腺，所以发病动物的唾液中存在病毒，因此可能导致传播（咬伤就是直接把病毒biu进去，抓伤是舔舔爪子后爪子把病毒pia进去）。

发病后分为狂躁型（2/3）和麻痹型（1/3）两种，但无论哪种最终结局基本都是死亡。

至于死亡有多痛苦咱们看一下美国医生、诗人、词源学家、散文家、行政人员、教育家、政策顾问和研究员的Lewis Thomas是怎么描述狂犬病人生命最后阶段的：

我只看到过一次死亡的痛苦，发生在一例狂犬病患者身上；在24小时的时间里,他清楚地知道自己生命崩解的每一个步骤，直到生命的最后一刻。

I have seen agony in death only once, in a patient withrabies; he remained acutely aware of every stage in the processof his own disintegration over a twenty four-hour period, rightup to his final moment.

简单来说，就是清晰感受自己痛苦死亡的过程。

【如何预防狂犬病】

不得不承认，文明饲养（接种疫苗、栓绳、训练等）动物非常重要要！

我国2018 年为响应国际号召，国内狂犬病领域专家就联合拟定了中国狂犬病消除草案。随着近几年通过养犬规范政策的出台、暴露前后的处置的日益规范，我国人间狂犬病疫情已从地区流行转为多地散发态势，病死数呈下降趋势。

图源：vanfun.net

另外就是【正确使用】狂犬病疫苗和免疫球蛋白，具体判定是否接种疫苗的方式和疫苗应用建议在我置顶微博中的【狂犬病疫苗】词条中已经说的很详细了，在此不多做赘述。

需要强调的是：任何情况下，不要用生命和狂犬病做赌注，在暴露于【可能存在狂犬病毒感染风险的动物】后，只要是二级、三级暴露，一定要第一时间接种疫苗，并根据实际情况应用被动免疫制剂。

另外要强调的是：动物饲主文明饲养，不仅是能够降低狂犬病风险，还能降低动物致伤的可能。

图源：sina.com

不会养就别养，省得促进饲主和非饲主之间的矛盾。

【昨天错误信息的答案】

在昨天，我说了几个关于狂犬病和疫苗的错误认知，下边逐一进行解答：

接种过全程狂犬病疫苗，再次暴露要根据时间选择加强针次――错！

正确答案：无论全程疫苗接种后多久，无特殊情况再次暴露【只需要打2针】，间隔三天。

如果暴露于动物，第一时间去疾控打针――错！

正确答案：要去【犬伤门诊】或者有【处置能力的急诊外科】接种，而不是去疾控中心！

被老鼠、兔子咬了要第一时间去打狂犬疫苗――错！

正确答案：一般不用打，除非特殊情况，比如你在用感染狂犬病毒的小白鼠做试验被咬了之类的……

被抓伤了没出血就不用打疫苗了――错！

正确答案：抓伤没出血也属于二级暴露（甚至三级暴露），需要进行暴露后处置。

无论动物打没打过疫苗被咬了挠了都得去打狂犬病疫苗――错！

正确答案：小鸡鸡、小鸭鸭、小鸟鸟、小龟龟之类的不用，哺乳动物中啮齿类动物也不用，从不和外界接触完全不可能接触病毒的动物更不用！

被人咬了也要打狂犬疫苗――错！

正确答案：除非是确诊的发病病人，否则不用打狂犬疫苗，咬的太狠了要考虑破伤风疫苗。

世界卫生组织建议要打5针疫苗――不完全对！

正确答案：世界卫生组织都已经删掉五针法了，但是国内指南和专家共识以及说明书还保留，但无论如何打完全程都是安全的。除了五针法之外，国内也有可以采用四针法的疫苗供选择。

某种工艺的疫苗比另外一种工艺的疫苗好――错！

正确答案：无论Vero细胞、鸡胚、鸭胚、鼠肾、人二倍体等工艺的疫苗同样都是安全有效的。

孕妇、生病不能接种狂犬疫苗――错！

正确答案：狂犬病疫苗在必要时无绝对禁忌症，孕妇接种的安全性早已得到证实，另外出现过敏也要换一种疫苗打，但前提是一定要科学判定是否有接种必要。

十日观察法是国外的方法，不适用于国内――错！

正确答案：任何情况都适用，但有的时候要一边打疫苗一边观察，有时候可以直接观察，具体可以看我置顶微博的狂犬病词条。

总之，狂犬病病死率虽然不是100%，但预防远胜于治疗，文明饲养远胜于促进对立。

愿天下无疫。

=丸=