乡镇卫生院抗感染药物销售额下降超30％，基层“限抗”已 现 成效

健康时报记者 邱越 赵萌萌

“这几年，抗生素的使用比例下来了，用药也更加规范了。”重庆市忠县任家镇卫生院中医科沈孟忠医生告诉健康时报记者。

据米内网发布的《2020年乡镇卫生院用药分析》显示，2020年中国乡镇卫生院化学药市场销售金额最高的大类是“全身用抗感染药物”，高达170亿元，不过降幅最大的也同样是这一大类，年降幅率达31.81%。

中南大学湘雅医院感染控制中心首席专家吴安华在接受健康时报记者采访时曾表示，抗菌药物，也就是通常所说的抗生素，是全身用抗感染药物中重要的组成部分，近年来，限制抗生素滥用的政策取得了一定的成就，但“限抗”仍然还在路上，在规范基层医生用药的同时，还要继续加强基层医务人员的培训、指导和督查，进一步提高基层医生合理用药意识。

资料图片。李蔚海/摄

处方审核、绩效考核多管齐下，基层“限抗”已见成效

重庆市垫江县人民医院妇科主治医师黄小蓓今年8月刚刚结束了在澄溪镇医院为期一年的“县管乡用”交流工作，她告诉记者，“近年来乡镇卫生院抗生素使用日趋规范，一方面与普通民众对抗生素认识的提升密切相关，更重要的是得益于陆续颁布的‘限抗’政策以及严格的管理措施。”

2010年，原国家卫计委对全国二级以上医疗机构开展了以“行政干预”为主导抗菌药物专项整治活动。2017年，国家卫健委发布文件《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，明确要进行抗菌药物供应目录管理，两年一调整；并且首次提到“限制门诊静脉输注抗菌药物”相关陈述。

2021年4月7日，国家卫健委发布了《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》，要求进一步落实《抗菌药物临床应用管理办法》有关要求，并提出要将抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作，并适当加大考核权重的要求。

据沈孟忠介绍，现在许多乡镇卫生院的工作系统中，都前置了自动审核程序，医生开药时需输入诊断、用药、用法和用量，若不符合用药要求的，系统将无法通过，药物也开不出来。此外，针对抗生素，每个医院不同科室的医生都有各自的抗生素用药比例，并每月进行考核，若超比例用药将直接影响医生的绩效。

“不同职称医生的抗生素使用也有级别限制，比如住院医师可以用一二代头孢（非限制级别），主治医师可以用三代（限制级），副高以上才可以用特殊级的。” 黄小蓓说。

根据黄小蓓在澄溪镇医院一年来的工作观察，她表示，乡镇卫生院抗生素使用已相对比较规范，“以我待的妇科为例，目前抗菌药物使用包括预防性和治疗性使用，预防性使用的抗生素一般是一二代头孢类，一类切口抗生素使用一般控制在24小时以内，或者是不用，二类切口用药时间基本控制在48小时内。治疗性使用的抗生素是根据病情决定的，有效率还是很高的。”

基层“限抗”仍在路上，人员培养、硬件建设需加强

“治疗性使用的抗生素多以医生的经验性为主，虽然有效率不低，但乡镇卫生院由于缺乏细菌培养和药敏实验的硬件条件，因此在用药准确率上还是有提升空间的。”黄小蓓指出。

河南省登封市卢店镇中心卫生院郑志军院长指出，感冒、发烧、肺炎等常见病是乡镇医疗机构治疗的主要疾病，因此抗生素、抗感染类药物的使用也相对频繁，不合理用药的情况也时有发生，一方面是因为有些患者平常会自行使用头孢类药物，导致对低级别的抗生素产生了抗药性，另一方面，部分医生药理知识储备不足，且病情诊断不够明确，也是重要原因之一。

郑志军建议，首先要对乡村医师进行药理知识的再教育，避免以临床经验或者跟着感觉用药，科学合理的使用抗生素。其次，重点加强基层医疗卫生机构中医药科室建设、乡村卫生室中医药设备配置和乡村医生中医药知识与技能培训，大力推广中医药适宜技术，摆脱医生和患者对抗生素的依赖心理。

“乡镇卫生院抗菌药物使用的基数高，在规范用药、严格管理后已经取得了显著的成效，整体趋势向好发展，但做到绝对规范仍然需要时间。”郑志军说。