交大一附院临床心电学系列成果在JAMA子刊连续获得发表

心电图是临床实践中的常用诊断工具，迄今已经有100多年的应用历史。近期，在医院临床研究中心面上项目和陕西省科技厅重点研发计划项目资助下，一附院心血管病院闫炀教授团队与消化内科、单细胞测序平台等单位合作完成的心电学系列原创诊疗成果在JAMA Internal Medicine发表（影响因子21.87）。

成果1

心电图在重症肌无力诊疗中的应用

肌无力是临床工作中一个常见的主诉，常见病因包括感染性、神经性、内分泌、电解质异常或药物副作用。严重肌无力累及呼吸肌时，可导致患者出现呼吸困难，甚至窒息，因此迅速判断肌无力的病因并做出相应处理至关重要。2021年8月9日，JAMA Internal Medicine”的“临床综述和教育”（Clinical Review & Education）栏目以“临床心电图中的挑战” (Challenges in Clinical Electrocardiography)形式在线发表了西安交通大学第一附属医院心血管病院在心电图方面的原创诊疗成果，论文题目为“Typical Electrocardiogram Pattern Unmasks Atypical Cause of Muscle Weakness”（典型心电图模式揭示肌无力的非典型原因），阐述了利用12导联体表心电图提供的线索，指导重症肌无力患者救治的重要价值。

【成果简介】

患者因严重下肢无力就诊。尽管患者长期服用氯化钾片改善由于神经性厌食引起的低钾血症相关肌无力，接诊医生在实施急诊经验性补钾以改善患者本次下肢无力之前，依然常规进行了12导联心电图检查。心电图显示窦性心律，V2-V6导联和I、II导联可见对称高尖T波，这些改变与高血钾的心电图表现一致，提示肌无力可能是高血钾所致，而不是患者既往常发生的低钾血症。

重症肌无力患者心电图的动态演变

一附院急诊科和心外科ICU同时行血气分析，结果回报高钾血症。再次追问病史，患者承认有服用过量氯化钾的病史。因此考虑患者肌无力由高钾血症导致，而非低钾血症，给予患者紧急降钾治疗。治疗后血清钾水平逐渐降低至正常水平，同步复查的心电图显示对应导联上高尖的T波也逐渐恢复正常。高钾血症时，动作电位的形成和传导受阻，膜兴奋性降低，最终引起肌肉无力。本研究中患者有神经性厌食症病史，间歇性低钾血症引起患者反复发作的下肢无力，补充钾可改善此体育bd 。因此，很容易认为该患者此次下肢无力同样是由低血钾引起的。然而，患者入院的心电图提示高钾血症，主要表现为心前区导联上高尖、对称、基底狭窄的“帐篷样”T波。

基于该研究工作，作者提出以下诊疗要点：

1. 高钾血症并不是导致肌无力的常见病因；

2. 在心前区（V2―V4）导联出现明显可见高尖T波，可提示高钾血症；

3. 因肌无力体育bd 和明显心电图异常而入院的患者，应考虑高钾血症。

【论文作者】

西安交通大学第一附属医院为该论文的第一单位和通信单位，心血管外科闫炀教授为通信作者，心血管内科主治医生、单细胞测序平台李国良博士和2019级专硕研究生唐曼芸为共同第一作者。

成果2

急诊环境中腹泻患者晕厥后的心电图特征

晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥，诸如恶性快速性心律失常、心脏排血受阻疾病。晕厥的致残率和致死率极高，因此迅速判断晕厥的病因并做出相应处理至关重要。2021年10月4日，心血管病院在心电图方面的另一项原创诊疗成果在JAMA Internal Medicine”的“临床综述和教育”（Clinical Review & Education）栏目以“临床心电图中的挑战” (Challenges in Clinical Electrocardiography)形式在线发表，论文题目为“Abnormal Electrocardiograms After Diarrhea and Syncope in the Emergency Department”（急诊环境中腹泻患者晕厥后的异常心电图），分析了如何利用体表心电图提供的线索快速有效诊疗急诊室晕厥患者，并对低钾血症时心肌细胞与组织水平的生物电活动和体表心电图特征以及三者关系进行了深入讨论。

【成果简介】

老年男性因晕厥就诊，患者晕厥之前有严重的呕吐和腹泻的病史。入诊室心电图显示室性期前收缩二联律，在I和V1导联更为明显。患者血清钾和镁水平分别为2.63 mmol/L 和0.97mmol/L。考虑低钾血症、QT间期延长及随后的R-on-T现象是尖端扭转型室性心动过速(Torsades de Pointes，TdP)的常见预测因素，因此高度怀疑TdP与患者的晕厥有关。当患者入诊室后再次出现晕厥前兆时，实时心电监护记录下的自发终止的TdP发作证实了这种推测。

急诊环境中腹泻患者晕厥后的异常心电图

治疗包括补充钾和镁（静脉钾镁极化液和口服门冬氨酸钾镁片），以改善电解质紊乱。随后室早二联律逐渐减少，最终随着血清钾恢复至正常，室早消失后患者出院，在3个月的随访期间没有出现晕厥前兆或晕厥体育bd 。

在心脏等可兴奋组织中，血清钾受到严格的生理调节，以稳定心肌细胞。在正常心脏组织中，单一成分的复极功能障碍并不一定导致细胞水平显著的动作电位时程(Action Potential Duration)延长及继发性心律失常。然而，在某些情况下，一个或多个离子电流可能因先天或后天因素的异常而发生功能障碍，使跨膜离散度（Transmural Dispersion of Repolarization）增加，导致发生恶性心律失常风险增加。此外，低钾血症时积极补充镁离子（例如本研究中静脉补充钾镁极化液和口服门冬氨酸钾镁片），有助于纠正胞内低钾血症、缓解钙超载，从而更有效的纠正低钾血症，降低恶性心律失常风险。

一个或多个离子电流可能因先天或后天因素的异常而发生功能障碍，使跨膜离散度（Transmural Dispersion of Repolarization）增加，导致发生TdP室速的风险增加

基于该研究工作，作者提出以下诊疗要点：

1. 低钾血症引起的异常心电图在呕吐和腹泻患者中很常见，且表型变异大。

2. 有呕吐、腹泻、晕厥体育bd ，特别当心电图提示R-on-T、QTc延长的患者，应考虑TdP。

3. 基础QT间期延长可能使个体在低钾血症时发生TdP的风险增加。

【论文作者】

西安交通大学第一附属医院为该论文的第一单位和通信单位，心血管外科闫炀教授为通信作者，心血管内科主治医生、单细胞测序平台李国良博士和消化内科2020级专硕研究生全星濮为共同第一作者。

闫炀教授团队工作简介（https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytab260）

特别致谢和基金资助

生物样本信息资源中心，心血管内科崔长琮教授，急诊科李晓青医生，国际心血管病学会（International Society of Cardiovascular Diseases）主席、美国 Main Line Health 心脏中心Ganxin Yan教授，国际心电图学会（International Society of Electrocardiology）青年委员会主席、英国肯特和梅德韦医学院Gary Tse教授，美国心律学会（Heart Rhythm Society）原主席、美国盐湖城St. Mark医院John Day教授等单位和个人亦为以上两项工作的完成提供帮助。该工作在一附院临床研究中心面上项目（XJTU1AF-CRF-2018-015）和陕西省科技厅重点研发计划项目（2020ZDLSF04-11）的资助下完成。

心血管外科简介

西安交通大学第一附属医院心血管外科（原胸心外科），成立于1956年建院之初，是国内开展心脏、心包和动脉导管手术最早的单位之一。目前能够开展包括微创心脏手术、达芬奇机器人心脏手术和心脏移植在内的各类心血管外科疾病的诊疗工作，跻身于国内外一流水平。科室不断攻坚克难，奋力拼搏，在心脏重症和急症治疗方面不断取得突破，且抢救成功率极高，技术水平居西北首位，国内领先。与美国华盛顿医疗之星心血管研究所签订合作协议，成立“中美心血管协作医院”，为心血管疾病诊疗技术迈向国际化提供更宽、更高的国际学术交流平台。

科技创新是学科发展的第一生产力。在医院创建国家医学中心的重要节点，心外科全体人员立足临床具体问题，立志在医工交叉领域谋求发展和突破。心外科已从事ECMO临床应用及相关研究近20年。近年来，心外科联合多个单位针对ECMO设备全血液接触面抗凝涂层、磁悬浮离心泵、超声流量探头、程控监测系统及ECMO膜肺展开深入设计和研发，部分成果已经应用于临床。近3年来，心血管外科作为第一/通信单位完成的包括冠状动脉瘤、血管瘤、脂肪瘤的外科手术治疗策略、重症COVID-19患者中ECMO的应用经验、临床心脏电生理诊疗相关的多项原创诊疗成果均发表在国际知名期刊，其中影响因子大于20分的学术论文3篇。

编辑：王美英

审核：王 睿

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