触及“肝脏肿大”，分不清病因？一图教你轻松搞定！

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最强思维导图帮你轻松搞定病因分类。

肝脏肿大是一种具有多种原因的非特异性医学体征。若成年人仰卧和侧卧位吸气时，可触及肝脏称肝脏肿大。

临床上对已发现的肝脏肿大，首先要判断是否为病理性，体格检查要注意了解肝脏的质地、表面与边缘情况，有无触痛、压痛及叩击痛，以及某些特殊表现如波动感、搏动、震颤等，并结合其他临床表现与实验室检查资料加以全面分析。

临床诊断时大致有两种思路：一是先将其分为感染性与非感染性疾病，再将其分为几个亚类，逐步缩小、过滤具体到某一种疾病；另一种思路是根据突出的伴随体育bd 或体征与疾病的关联性确定诊断方向，再逐一鉴别筛查。临床上一般可两种思路交叉、综合应用。

具体的病因分类如下图所示：

肝脏的触诊和叩诊是检查肝脏增大的重要临床方法。

正常成年人肝脏上界一般在右锁骨中线第5肋间，下界在肋缘下大多不可扪及。正常情况下肝右叶下缘在剑突下2～3cm，但由于被腹直肌掩盖，常不易扪及。正常肝脏大小为25cm（长径）x15cm（上下径）x16cm（前后径）。

影响肝脏触诊结果的因素颇多。

1、5岁以下儿童、少数正常成人尤其青年人、瘦长体型、多孕妇女在深吸气时，肋缘下1～2cm可触及到肝脏，边缘锐利，质软，无压痛。

2、多饮水、饭后及运动后肝脏也可暂时性增大。

3、在肺气肿、右胸腔大量积液、膈下脓肿、严重胸廓畸形时，肝脏因位置下移也可触及。

病理性肝大除根据可触及肝脏外，还要了解其形态、质地、表面及边缘情况、有无压痛及叩痛，以及其他检查结果来确定。病理性肝大质地多不正常，表面不光滑，有压痛。大小可分轻度（肋下触及1～3cm）、中度（肋下3～5cm）、重度（平脐）。

肝脏的硬度通常也可区分为三度：

一度（Ⅰ°），质柔软，触诊时有如指按口唇的硬度，这是正常肝脏的硬度；

二度（Ⅱ°），略硬，有如指按鼻尖的硬度，一般见于各期肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝等；

三度（Ⅲ°），硬度明显增加，有如指按两眉之间的硬度，可见于慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤等。

病理性肝大按病变范围可分为弥漫性和局限性肝大，前者由于普遍性肝脏病变所致，后者由于肝内占位性病变如肿瘤、脓肿、囊肿等所致。

参考资料：

[1]内科疾病鉴别诊断学（第6版）,人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.

[2]王福生.希夫肝脏病学(第11版)[M].北京大学医学出版社.2015.

[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社.2018.

[4]Cheung A,Kwo P.Viral Hepatitis Other than A,B,and C:Evaluation and Management.Clin Liver Dis.2020 08;243(3).

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

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