羟氯喹存在眼毒性，哪些人更容易中招？

羟氯喹是系统性红斑狼疮（SLE）的重要治疗药物之一。《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，对无禁忌症的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗。不过羟氯喹也存在眼部损害等副作用。因此，用药时需要注意预防和监测其眼部副作用。

羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的疗效

SLE患者长期服用羟氯喹可降低疾病活动度，降低伴发器官损伤和血栓的风险，并且有助于改善血脂情况和提高生存率。

对于妊娠期SLE患者，若无禁忌症，也推荐患者全程服用羟氯喹。羟氯喹不仅可降低SLE孕妇的早产率、减少复发、减轻病情，同时还可降低发生胎儿不良结局的风险，持续的羟氯喹治疗可降低患者妊娠期间和产后复发SLE的风险。

此外，近期的一项前瞻性研究显示，羟氯喹可能降低亚洲SLE患者伴发恶性肿瘤的风险。

羟氯喹治疗系统性红斑狼疮的安全性

羟氯喹长期使用安全性良好，在以SLE为主的儿童患者队列中，也表现出良好的安全性。

羟氯喹等抗疟药常见不良反应包括头晕、头痛、食欲缺乏、恶心、腹痛、耳鸣等体育bd ，通常反应较轻，并且停药后可自行消失。其中，最需要关注的不良反应是眼部损伤。长期使用羟氯喹可出现视网膜黄斑水肿和异常色素聚集，表现为视野内出现暗点、睫状肌调节障碍伴视觉模糊、视力下降，而这些体育bd 均与用药累积用量密切相关。

除了眼部损伤之外，羟氯喹也可引发心血管不良反应，主要表现为低血压、传导异常、心肌病、心力衰竭等。

羟氯喹眼部不良反应的预防与监测

服用羟氯喹的SLE患者，均需进行眼部相关风险评估。对于高风险的患者建议每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1次眼科检查。

高风险因素包括长期服用（＞5年）和/或使用高剂量（＞5.0mg/kg/d）的羟氯喹、伴有肝肾疾病、同时使用他莫昔芬、有视网膜/黄斑疾病史、高龄等。此外，还有研究称，使用羟氯喹的患者中，白种人、女性、60岁以下者也更容易出现眼部不良反应。

眼科检查包括眼底黄斑区评估、视敏度、输出裂隙灯、眼底镜以及视野检查。若患者发生严重眼部不良反应需立即停药，经治疗多数可改善，但也可能出现视网膜病变相关不良预后。

除了治疗SLE之外，羟氯喹治疗类风湿关节炎（RA）也获得《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐。同时，羟氯喹在严重传染病、肿瘤等疾病中的疗效也越来越被认可。随着对羟氯喹作用机理更深入的了解，其可能通过临床研究获得更多新的适应证，以发挥更大的临床价值。

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