顽固消化道出血患者生命危急，介入栓塞显奇效

顶端新闻・大河健康报记者 王嘉译 通讯员 刘峡汛

近日，一位顽固消化道出血患者因失血性休克深度昏迷，难以内镜下止血，且外科手段探查风险极大，在此危急时刻，郑州市第七人民医院（以下简称“郑州七院”）心内科九病区主任胡法国带领科室团队，通过胃网膜右动脉介入栓塞，成功为其止血。

患者朱先生今年61岁，于家中突然出现胸闷、气短伴呕血、黑便，失血量达1000ml！紧急到郑州七院急诊科就诊。时测血压仅70/40mmHg，处于急性失血性休克状态。朱先生在就诊期间仍不断出现呕血体育bd ，急诊科结合患者既往心脏疾病病史立即收入CCU病区，当时急查血常规提示患者血红蛋白仅52g/L！

当即联系消化内科拟进行内镜下止血，但朱先生在转运途中，由于失血过多出现呼吸心跳骤停。立即进行心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施，经过约40分钟的紧张抢救后，朱先生终于恢复心跳及自主呼吸，但进入深昏迷状态。当时情况已无法行内镜下止血，暂行内科保守治疗，并进行输血纠正贫血。经过输血约1000ml并联合大剂量升血压药物等治疗后，患者血压回升至80/50mmHg，生命体征相对稳定，复查血常规血红蛋白回升至78g/L。

但第二天上午朱先生再次出现黑便，胃肠减压导管内再次出现咖啡色引流物――消化道再次出血。复查血常规、凝血功能结果提示朱先生血红蛋白降至70g/L，凝血功能极差，遂再次为其输注悬浮红细胞2单位，并输注血浆400毫升改善凝血功能。但经过一系列治疗后朱某仍间断黑便且胃肠引流有出血情况，其血红蛋白再次逐步下降，通过血气监测提示患者血红蛋白不断下降，68、65、63.......患者血压也不断下降，情况十分危急！

考虑朱先生仍处于深昏迷、气管插管呼吸机辅助呼吸状态，不能内镜下止血。摆在面前的似乎只剩下外科开腹探查一条路可选，但患者生命体征不稳定，并且既往有心脏疾病，心功能差，外科剖腹探查风险非常高。

危难之际，心内科九病区胡法国主任会诊认为，消化道出血最常发生的部位是胃网膜动脉，可以尝试进行介入栓塞胃网膜动脉进行紧急止血。当朱先生被送入手术室时，已经全身苍白，四肢厥冷，浑身插满了各种导管，意识深昏迷，血压只有60/35mmHg作用，呼吸微弱，只能依靠呼吸机进行维持，病情十分危急。

胡法国主任当机立断，穿刺、送导丝、送导管、导管到位、造影，一系列精准熟练操作，如行云流水。造影结果同分析一致，患者胃网膜右动脉处造影剂渗漏，考虑胃网膜右动脉出血。此时患者血压又降至58/30mmHg。当即增加补液及调整血管活性药物应用，并立即在导丝引导下送导管精确到达胃网膜右动脉近端，之后通过导管向胃网膜右动脉内注射用于栓塞动脉血管的明胶海绵颗粒。5ml、10ml、20ml.........持续缓慢推注，由于明胶海绵颗粒较为粘稠，在注射时需要用很大的力气，短短的5分钟推注过程，胡主任的右手手掌已经红肿疼痛，于是科室团队的手术人员轮换进行推注。终于在经过紧张有序的20分钟推注后，造影显示胃网膜右动脉内造影剂不再前向流动――栓塞成功了！

但此时胡主任指出，血虽止住了，还是要注意手术入路有无渗血情况。为有效止血手术切口，胡主任带领科室人员为患者在手术台上轮流手工按压止血，按压约1小时左右，患者的手术切口也不再出血，并且血压继续回升。此时手术团队才松了一口气。穿着四五十斤重的铅衣，胡主任的手术衣早已湿透。

经过介入手术后，胡主任每天都去CCU病区探望朱先生。朱先生在手术后未再出现黑便、呕血情况，并且通过输血等治疗，血红蛋白逐步上升，72、77、83、114……. 131g/L，并且血压恢复正常，拔除气管插管，神志恢复清醒。

据胡法国主任介绍，随着技术发展，介入已经可以完成很多以往无法完成的手术，比如脾功能亢进的病人，以往只能外科手术切除，现在可以通过微创的手段介入封堵脾动脉；再比如一些女性子宫肌瘤出血严重，以往只能手术切除，创伤大，对以后的生活影响大，现在可以通过子宫动脉栓塞切断肌瘤的供血，让肌瘤自行缺血坏死萎缩，创伤小，且对今后生活影响极小。有了介入手段，通过栓塞封堵血管，可以达到有效止血。

胡法国，郑州市第七人民医院心内科九病区主任。拥有国家级冠心病、心律失常、起搏器和神经、外周血管介入资质，擅长各种复杂、危重心血管疾病的介入治疗。并且在脑血管、外周血管介入治疗方面有独到见解，且经验丰富。河南省心律失常和起搏分会委员，河南省重症分会委员，河南省健康促进委员会血管学会委员。从事心血管专业20余年，擅长各种复杂、危重心脑血管疾病介入治疗。撰写论文30余篇，其中10篇在国家级核心期刊发表，实用新型专利2项，获市级科技进步二等奖一项。