子宫内膜息肉发展成癌，她原本有机会避免这个结果

仅供医学专业人士阅读参考

一例特殊的子宫内膜癌患者

36岁的 可（化名），在 次常规的查体中，妇科B超发现 宫内膜增厚0.8cm；回声 均质，其内探及 低回声区，范围约1.0x1.0x0.6cm。提示： 宫内膜息 ?

拿到报告单的 可并没有很担 ，因为在 多数 的眼 ，息 都是良性的。之后，小可来我院就诊，看完她的报告后，我建议 可住院摘除息 。

小可特殊的情况是：她曾做过结肠癌和胃癌的 术， 且，她是HPV 16阳性， 前正在抗病毒治疗中。

院后 可做了宫腔镜 宫内膜息 电切术，宫颈管形态 致正常，宫腔前后壁可 多发息 样赘 物， 者直径1厘 ，余 宫内膜局部呈息 样增 。

术后 可恢复顺利，病理结果未出就要求出院了。实话讲，凭经验，不像是恶性。可是病理结果却令 跌眼镜。

几天后，我拿到了 可的病理报告单，“局部呈中- 分化 宫内膜样癌”。看到这种结果，我的 情也很沉重，电话告知了小可结果。

3天后 可 院，做了经腹A型 宫切除术+双侧附件切除术+前哨淋巴结切除术，好在腹腔冲洗液及7枚前哨淋巴结均未查 癌。

术后常规病理结果如下：

作者供图

现在 可已顺利出院。目前分析 可Lynch综合症可能性 。

后来，基因检测结果确认小可就是Lynch综合征。

TIME

讨论时间

Q：什么是Lynch综合征?

Lynch综合征 称遗传性 息 病结直肠癌，是 类常染 体显性遗传病，发病年龄较早，多在45岁以前发病。

Lynch综合征患者有多种组织癌变倾向，各种肿瘤的 险为：

肠癌：52%-82%

宫内膜癌：25%-60%

胃癌：6-13%

卵巢癌：4%-12%

Q：如何确诊Lynch综合征?

组织病理学明确诊断为Lynch综合征的患者，其 、 或同胞兄弟姐妹中至少2例也是Lynch综合征患者。并且符合下列条件之 ：1.其中 少1例发病早于50岁；2.其中 少1例为多发性肠癌或肠腺瘤；3.其中 少1例患Lynch相关的恶性肿瘤。

回归本文的病例，为什么我会特别注意小可的情况呢？

最近在看一些关于Lynch相关性子宫内膜癌的文章，子宫内膜癌是Lynch综合征患者的“前哨肿瘤”，结合小可的曾患2种癌症的病史，她是不是就是这种病呢？好奇心驱使着我持续关注小可的病情。

小可虽然已有一子，不过她也在计划二胎。现在她担心的是，得了 宫内膜癌还能 育吗?

答案是：不是绝对不可以。孕激素的应用可使病变内膜萎缩，使其发生逆转，为再生育创造了可能。但是，符合以下条件才可以考虑。

NCCN 2021版指南规定了保留 育治疗必须符合以下条件：

（1）病理类型： 宫内膜样腺癌， 分化；

（2）磁共振成像（MRI）（ 选）或经阴道超声提示病灶局限于 宫内膜；

（3）影像学检查未发现可疑转移灶；

（4） 药物治疗或妊娠禁忌证；

（5）充分告知保守治疗 标准治疗及相关 险。

小可是否能避免发展成子宫内膜癌呢？

她原本是有机会的。

小可的母亲是因“宫颈癌”去世的，但无奈当时没有进行正规的治疗与检验，小可也没有重视，妇科方面她关注更多的是宫颈癌的筛查，并没有进行高危人群针对性的体检。

可是，由于小可做结肠癌以及胃癌手术的医院诊疗条件有限，以为只是普通的结肠癌和胃癌，未行基因检测，也没有人告诉她，有可能是遗传性的肿瘤，所以这才导致她“集三癌于一身”。所以对于罹患妇科恶性肿瘤的女性，建议Lynch综合征的初筛，即微卫星不稳定性检测（MSI）、甲基化检测的免疫组化（IHC）、伴/不伴甲基化检测的IHC联合MSI，以及基于下一代测序（NGS）的胚系检测。这样不仅能明确患者肿瘤的发病原因，而且也能避免“祸及家人”。

现在回顾来看，小可就是Lynch综合征的高危人群，这三种肿瘤的发生都是可以提前预防的。好在她的子宫内膜癌发现较早，术后也不需特殊处理，定期随访即可。

Q：Lynch综合征的女性，要如何保养和随访？

经基因检测证实为Lynch综合征的女性，在妇科方面，在30-35岁时或比家族中最早患癌家属的年龄小3-5岁时开始，每年进行妇科检查、子宫内膜活检和经阴道超声来筛查子宫内膜癌和卵巢癌。对于林奇综合征女性可在完成生育计划后或在40岁时对进行预性子宫和附件的切术。此外至少每2年做1次结肠镜，每3年做一次胃镜。

对于有明确的胚系基因突变的Lynch综合征患者，可借助辅助生殖技术胚胎筛选不含该突变基因的胚胎继续妊娠，阻止该疾病的遗传。

Lynch综合征的女性，尤其要警惕子宫内膜癌和卵巢癌，尽管有些遗传性癌症无法完全预防，但却可以通过定期的体检和癌症筛查来降低发生的风险。一些研究证实，肥胖会增加患癌的风险，而规律的体育运动、保持体重、健康的饮食、戒烟限酒是有利的。

Q：出现哪些征兆时需要及时去医院检查？

应重视妇科恶性肿瘤的高危体育bd ，包括异常子宫出血、体重减轻、腹胀、排便习惯改变、反复的泌尿系统体育bd 和腹痛等，如果出现以上体育bd ，需要针对性的就诊并取活检。

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：田胜男

本文审核：牟田

责任编辑：一川