新冠疫情控制后，要警惕这2种病毒大流行

季节性流感每年会造成全球300万~500万重症病例和29万~65万死亡病例，但是新冠病毒大流行以后，季节性流感就“消失”了。尤其自2020年4月以来，流感病例数呈现断崖式下跌。

美国2020~2021年的流感记录显示，全年只有646例流感导致的死亡病例，而在往年，这一数字要以万计。儿童一直是流感的高危人群，而近一年，全美只报道了1例儿童流感死亡病例。

不仅是美国，澳大利亚也出现了流感的淡季。今年以来，澳大利亚甚至没有季节性流感死亡病例的报道，而以往每年都有100~1200人死于流感。

我国同样出现了流感病例的大幅减少。据国家疾病预防控制局数据显示，疫情爆发前的2019年我国流感病例数为353.82万例，2020年为114.53万例，减少了约2/3。

流感的主要传播途径是飞沫传播，接触被流感病毒污染的物品也会发生感染。可以看出，流感的传播方式与新冠病毒非常相似，而戴口罩、保持社交距离、勤洗手、消毒液普及等防疫举措也是控制流感的主要手段。

流感病毒结构示意图。搜狐网

另一个主要原因是国际旅行的限制，这大大降低了流感的输入性压力。目前，卫生防疫措施相对落后的地区，其流感也以低水平流行，例如部分热带国家。如果国际旅行解禁，这些地区将成为重要的传播源。

无独有偶，呼吸道合胞病毒（RSV）感染也因疫情防控而得到了很大程度的缓解。RSV也是呼吸道感染十分常见的病原体，常在冬季流行，所有年龄段都是高危人群，尤其是小于2岁的儿童。

RSV结构示意图。搜狐网

美国研究人员的调查显示，北美疫情蔓延之前即2019年末至2020年初，美国两所医疗机构中成人和儿童的RSV检出率分别为9%和23%。而在2020年末至2021年初，这两所医疗机构均未检测出RSV感染者。

呼吸道病毒性感染后常会继发细菌性感染，这其中，A组链球菌是主要的致病菌。随着其他呼吸道病毒感染率的大幅降低，A组链球菌的检出率也明显下降。

然而，无论是流感病毒还是RSV，随着疫情的逐渐缓解，目前已经出现了反弹的迹象。出现反弹迹象的流感病毒主要为H3N2、H1N1和B型流感病毒。

尽管整体上来看，流感仍然处于低水平传播，但防疫解禁的继续进行和秋冬季来临，势必加速反弹。美国CDC主任罗谢尔就表示，美国在今年秋季可能会迎来严重的流感疫情。

RSV的反弹趋势更为明显。据澳大利亚的监测数据显示，目前RSV的病例增速已经超过了往年，并且患者年龄中位数为18.4个月，明显高于往年的上限（12.5个月）。

doi: 10.1093/cid/ciaa1906.

患者年龄的增加表示易感人群的扩大。去年的低流行期导致大量免疫空白人群的积累，这些人群在过去一年由于缺乏免疫训练，短期内可能出现病例数井喷。另外，美国CDC的报告显示，RSV的反弹比往年晚了几个月，这个现象可能与学校开放有关。

预防流感和RSV的大规模反弹势在必行。由于流感和RSV均为呼吸道感染，针对新冠病毒的防护举措同样适用。

除去一般性的物理化学防护，接种疫苗是预防流感最有效的措施。我国主要有3款流感疫苗：三价灭活流感疫苗、四价灭活流感疫苗、三价减毒活流感疫苗。

由于流感病毒具有高变异性，流感疫苗并不是免除感染的特效手段，但疫苗仍然可以预防大约50%的感染并降低死亡率，这对缓解医疗系统压力尤为重要。有研究显示，流感疫苗对医务人员的保护作用达42%，同时可以降低流感导致的上岗缺勤率。

灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用大约可持续6~8个月，因此流感疫苗需要每年接种。不同疫苗的适用范围也有所不同，三价灭活疫苗适用于6月龄以上的人群，四价灭活疫苗适用于3岁以上人群，三价减毒活疫苗则适合3~17岁的人群。

RSV疫苗仍然在研发中，因此预防RSV主要是依靠健康的卫生习惯，包括消毒、戴口罩、勤洗手等。目前已有多款RSV疫苗进入临床试验，希望在不久的将来我们也可以通过接种疫苗来预防RSV的流行。

参考文献

1、David A Foley, et al. The Interseasonal Resurgence of Respiratory Syncytial Virus in Australian Children Following the Reduction of Coronavirus Disease 2019-Related Public Health Measures. Clin Infect Dis. 2021;ciaa1906. doi: 10.1093/cid/ciaa1906.

2、中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）.中国病毒病杂志. 2020,10(06):403-416. doi:10.16505/j.2095-0136.2020.0076.

撰文 | 官水木

编辑 | Jennie

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