罕见！输卵管里出现了“双黄蛋”

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受到了惊吓

宫外孕大家想必不陌生，游走中的受精卵种植在子宫腔以外的位置，比如输卵管、卵巢、腹腔等，当然最常见的部位还是输卵管，这就好比迷失方向的孩子找不到回家的路。

那你见过迷路的“双胞胎”吗？两个受精卵在同一根输卵管里，这就好比打开鸡蛋发现里面是“双黄蛋”，当然这不是惊喜而是惊吓。

来自澳大利亚Ana，是一位31岁的已婚女士，目前尚未生育，有子宫内膜异位症的病史，曾经因为宫外孕切除过右侧输卵管。目前她正在接受体外受精-胚胎移植术（IVF-ET术），也就是所谓的“试管婴儿”，现在已停经44天，阴道有少量流血同时伴左侧下腹痛，因为高度怀疑左侧输卵管妊娠而就医。

医生给她进行相关检查，超声清楚看到Ana的左侧输卵管里有两个孕囊样回声！输卵管的双胎妊娠是极其少见的，只占妊娠的1/20000-125000，占异位妊娠的1/200[1]。

Ana的超声图像，来自网络

是什么原因导致这一现象的发生呢？

众所周知辅助生殖技术的发展可以解决因输卵管阻塞而不能怀孕妇女的生育问题。在辅助生殖助孕过程中，通常会把胚胎移植在子宫体和子宫底部，但是保持胚胎存活很重要的条件是母体的雌孕激素水平足以维持子宫内膜处于分泌期的状态。

如果母体的内分泌水平异常或者受到药物干扰，子宫内膜周期性变化与胚胎发育不同步，或者母体存在子宫内膜炎、输卵管炎，以及胚胎植入过程中移植液过量或移植部位过深均可导致异位妊娠的发生。此外，药物诱发排卵所致的多发成熟卵泡增加了输卵管部位种植受精卵着床的能力，若移植的胚胎数量超过2个，也可能出现异位多胎妊娠。

不同于一般输卵管妊娠1500-2000的血β-hCG水平，此类输卵管双胎异位妊娠的血β-hCG平均可达9846，与宫内妊娠血β-hCG的翻倍相似，需要我们注意进行鉴别。经阴道超声诊断该疾病的灵敏度为87.0%-99.0%，特异性为94.0%-99.9%[2]。

在治疗方面，和普通的输卵管异位妊娠相似，但其风险较大，一旦破裂将危及孕妇生命。Ana在经过3个疗程的药物保守治疗后，因治疗效果欠佳，又进行了腹腔镜探查，发现左侧输卵管破裂出血，遂切除左输卵管，术后病理证实输卵管双孕囊妊娠。

随着近年来辅助生殖技术及促排卵药物的应用，单侧输卵管双胎妊娠的案例逐渐增多，减少胚胎移植的数目、避免母体雌孕激素水平过高、移植的胚胎放置在距离宫底＜1.2cm处、移植液体小于30ul、适当降低注射压力和速度，都有助于降低异位妊娠发生率。

随着腹腔镜技术的不断发展及在临床中的广泛应用，对未破裂型异位妊娠采取腹腔镜下微创治疗是首选[3]。

因此，虽然只是常见的宫外孕，形式却可以千奇百态。尽早发现，及时治疗才是解决问题的关键。

参考资料：

[1]MartaBetti,Patrizia Vergani,Gianluca Raffaello Damiani.et al.Unilateraltwin tubal pregnancy:a case report and review of the literature[J].Acta Biomed2018;89(3):423-427.

[2]徐鑫,薛百功,信瑞,李丹丹,张雪莹,徐影.输卵管同一部位双胎妊娠一例并文献复习[J].中华全科医师杂志,2017,16(6):460-462.

[3]Hannah E,Lategan,Veronica C,Gillispie.Spontaneous Unilateral Tubal Twin Ectopic Pregnancy.[J].The Ochsner journal,19(2):178-180.

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：刘文新

责任编辑：一川