年轻男子患甲状腺癌无法做手术，这种微创方法可精准灭瘤

得了甲状腺肿瘤，只能用手术切除吗？未必！近年来，超声引导下的甲状腺微波消融技术在临床的运用，为一些无法采用手术切除或放射性核素碘131治疗的患者提供了新的治疗选择。

10月15日，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办，中山大学附属第三医院承办的肿瘤微创介入专项能力暨甲状腺消融技术规范化培训班在广州成功举办。

本次培训班为期两天，采用线上线下相结合的方式，为各地甲状腺消融领域的学者共同提高综合诊治水平搭建了交流平台，来自广西、四川、湖南等地以及区内50多名学员参与线下培训，参与在线学习的学员达上万人。

超声实时引导 微波消融杀灭肿瘤更安全

广州日报・新花城记者从会议上了解到，甲状腺微波消融技术也就是俗称的“热消融”，是利用高频电磁波引起生物组织内极性分子、带电粒子和离子随着交变电场极性的快速变化而产生极速旋转，与周围结构产生摩擦，从组织内部生热从而使活性组织与细胞因受热发生脱水、凝固、坏死而达到杀灭的目的。

“简单来说，我们治疗时在超声的实时引导下，对肿瘤所在的位置看得更清楚。只需要用一根消融针，经皮肤穿刺到肿瘤病灶内，通过热能来杀灭肿瘤细胞，使肿瘤发生凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。”中山大学附属第三医院副院长、超声介入专家任杰教授介绍，热消融目前在多种器官的实体肿瘤治疗中应用广泛，对于治疗甲状腺癌术后的复发病灶及淋巴结转移病灶有良好疗效，与传统的外科治疗与放射性核素碘131治疗相比，热消融治疗具有创伤小、恢复快、精准治疗、并发症发生率低、不损伤其他脏器的优势，微创、安全、有效、美观等优势，可以最大限度的保留甲状腺正常腺体，避免术后长期服药，大大提高患者生活质量。

不过，并非所有病人都能接受这种治疗。根据2019年中国临床肿瘤学会诊疗指南，热消融治疗的适应证包括：“经规范的外科治疗或碘131治疗后，仍存在孤立病灶，且病人拒绝再次外科手术；从目前的影像学资料来看，病灶的数目在4个以内，且大小均未超过2cm。”任杰强调，该治疗也存在局部治疗、不能消除隐匿病灶的局限性，因此，基层医生需要规范开展甲状腺微波消融技术诊疗，从而帮助更多患者抗癌。

男子甲状腺癌多次复发 无法开刀又不想做核素治疗

在人们印象中，甲状腺癌患者多为女性，其实男性也会得病。

20岁出头的小李（化名）就不幸“中招”。2018年，在公司组织的体检中，他查出了甲状腺癌，随即在某医院做了甲状腺左侧叶切除。

原以为甲状腺癌是“懒癌”，手术后就能万事大吉，没想到出院后半年复查，小李提示左侧颈部淋巴结转移，只得再次手术进行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫。然而半年后，再次发现颈部淋巴结转移。短短一年内小李已接受过两次手术，此次复发，外科医生判断短期内难以再次进行手术，小李于是接受了碘131治疗。

这次治疗让小李各项指标均达到控制范围内。本以为已经彻底治疗了，不料好景不长。半年后复查，小李的甲状腺球蛋白（TG）出现升高趋势，这提示再次复发的可能；并且超声检查的结果也提示再次出现异常肿大淋巴结。

拿到这样的结果，小李几近崩溃。自己年纪轻轻就被诊断出恶性肿瘤已是难以接受，还在不到两年的时间内接受了多次治疗仍然出现复发，对他而言更是雪上加霜。他不愿意再次接受手术，又考虑到自己的生育需求，也不愿意再次接受碘131治疗。他辗转了几所医院咨询，也通过一些病友的介绍，最终慕名向中山大学附属第三医院超声介入科任杰教授的门诊。

“当时，他给我讲了他的病情与需求。我给他做了详细的评估。”任杰教授回忆，小李的优甲乐剂量已达到100ug/天，促甲状腺激素（TSH）低至0.0016uIU/ml；TG 15.84ng/ml，较半年前刚做完碘131时升高；超声检查提示左侧颈部III区三个异常肿大淋巴结，大小分别是10*4*6mm，19*3*9mm和8*3*8mm；细针穿刺淋巴结诊断为甲状腺乳头状癌转移。“我认为可以考虑通过消融来达到控制病情的目的。”

详细了解消融治疗的优点和不足之后，小李坚持采用这一疗法。在完善颈部CT和胸部CT检查确认无其他转移病灶后，他接受了超声引导下颈部淋巴结射频消融术，在局麻下只花了1小时。

消融治疗中

“没有不舒服，想不到脖子这里只有几个针眼大小的伤口，挺隐蔽的。”术后，小李也没有出现声音嘶哑或其他并发症，第二天即出院回家。术后1月返院复查，超声造影显示原异常肿大淋巴结已完全坏死，TG降至1.52ng/ml。术后3个月、6个月、9个月定期复查，均显示TG持续下降。

不久前，小李在消融术后1年返院复查，超声检查，原来的淋巴结已经完全消失了。他的TSH控制在0.0083 uIU/ml，TG降至0.784 ng/ml（如下图）。

“这么看来，他的病情已经得到稳定控制。”任杰教授表示，作为医生，看到这样的结局非常替患者开心，而近年来像小李这样的病人越来越多。

她提醒，虽说甲状腺乳头状癌是一个“懒癌”，但并不意味着它不会复发、不会转移，甚至一些病人会出现多次复发、多次转移。甲状腺癌复发、转移的常规治疗手段是再次手术和碘131治疗。但像小李这样的病人，做了多次手术和碘131治疗仍出现复发，病人可能不愿再次接受手术或碘131治疗。这个时候，超声引导下消融治疗可做为一种治疗方式，亦可达到疗效满意。

文、图/广州日报・新花城记者：任珊珊 通讯员：周晋安、甄晓洲

广州日报・新花城编辑：吴婉虹