健哥说心脏有声版｜难治性高血压不难治

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第519期

上周我们介绍了一类特殊的高血压――难治性高血压，是指需要多种降压药、足够剂量还不一定能控制的一种高血压类型。说它“难治”，是指血压管理的状态，并不意味着血压一直如此。“难治”也不等于“不能治”，找准血压不达标的原因，对症下药，难治性高血压也不难治。本期，我们就来说说难治性高血压的治疗方法。

1、找对病因是关键

难治性高血压有一部分是由于高盐或高酒精摄入、肥胖以及睡眠呼吸暂停、原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压等继发性高血压所导致，因此需要仔细排查可能引起血压升高的原因，并且进行针对性治疗，这部分患者在病因解除之后血压一般可以恢复正常。

2、降压药得好好吃

在治疗药物的选择上，需要注意提高患者的依从性，处方价格再贵、效果再好的药品，患者不服用，疗效也等于零。

降压处方应该尽量简单，其中利尿剂需要足量使用，选用长效制剂联合应用，或者单片复方制剂，根据患者的血压、合并疾病、药物耐受性等情况个体化选择最合适的药物搭配。还要了解患者的其他用药是否会升高血压，如有，应该停用或者酌情减量。

作为患者，也需要积极配合医生制定降压方案，与临床医生积极沟通，一方面通过了解药物的应用提高自我管理，另一方面对治疗费用和长期治疗做到心里有数。

3、不可忽视生活方式

改善生活方式有助于控制血压，那么，对难治性高血压是否同样有效呢？

最近发表的两项研究均给出了正面的答案[1-2]。

一项研究让难治性高血压患者进行为期12周的中等强度有氧运动计划；另一项研究通过为期4个月的生活方式改变，包括得舒饮食（DASH饮食）、行为体重管理和运动，评估难治性高血压患者的血压控制情况。

两项研究结果出奇地一致，无论是单独强调运动，还是包括饮食和运动在内的生活方式改变，都能显著降低患者的门诊血压和动态血压。

因此，如果你的血压难以控制，除了遵医嘱好好服药，必须重视生活方式的调整，低盐低脂饮食，加强运动，减轻体重，是控制血压的有效法宝。

4、还可选择介入性治疗

对于药物治疗控制效果不佳的难治性高血压患者，符合条件的患者还可以采取介入手术治疗，如肾动脉交感神经消融术，通过选择性消融大部分肾交感神经纤维，降低肾交感神经活性，从而降低血压[3]。

需要强调的是，手术治疗毕竟是有创治疗，而且仍然有待更进一步的临床研究验证其疗效，那些调整了生活方式、规律服用足量药物治疗，但血压仍不达标的难治性高血压患者可以考虑。

健哥说

难治性高血压，难治但并非不能治，关键是找对原因、对症下药。

消除继发性因素，优化治疗方案，提高依从性，改善生活方式，寻求先进治疗手段，让难治性高血压不再“难治”。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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我们下期再见。

参考文献

[1]Lopes S, Mesquita-Bastos J, Garcia C, et al. Effect of Exercise Training on Ambulatory Blood Pressure Among Patients With Resistant Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2021 Aug 4:e212735.

[2]Blumenthal JA, Hinderliter AL, Smith PJ, et al. Effects of Lifestyle Modification on Patients With Resistant Hypertension: Results of the TRIUMPH Randomized Clinical Trial. Circulation. 2021 Oct 12;144(15):1212-1226.

[3]孙宁玲.难治性高血压的评估和治疗.中国实用内科杂志.2019,31(1):8-11.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞