【大咖健康课】重症监护病房，并不是“九死一生”

在新冠肺炎疫情中，重症医学科（ICU）发挥着极为重要的作用，重症管理的专业化监测、生命支持与救治，是有效减少死亡率的重要措施，重症医护是托举患者生命最重要的力量之一。在本次新冠肺炎疫情中，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）重症医学科主任曹权教授也奔赴扬州及南京，救治重症患者。

哪怕是在非疫情期间，大众对于ICU，也抱着恐惧的心理。进了ICU，毫无疑问病情危重，甚至命悬一线。曹权教授在重症医学科工作已有35年时间，他告诉记者，现在ICU的监测及救治技术，比30多年前有了翻天覆地的变化，在省人医ICU，大约有90%的患者可以顺利转出，接受其他治疗。

通讯员 董菊

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

摄制 于房浩

大咖小传：

曹权 医学博士、主任医师、教授。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）重症医学科（ICU) 主任，中华医学会重症医学分会委员、中国医师协会重症医师分会委员、江苏省医学会重症医学分会前任主任委员、江苏省医师协会重症医师分会侯任会长、江苏省研究型医院协会器官功能支持委员会主任委员、《Critical Care medicine》中文版编委。

主要研究方向“休克与复苏”。曾参与江苏省多次公共卫生应急事件的救治，擅长多发伤及重症感染的诊疗。发表SCI论文20篇。

离普通人很远？也有人腹泻就进了ICU

提到ICU，很多人都会有一种“诚惶诚恐”的感觉，医院的众多科室里，ICU大概是离普通人最“远”的那个。曹权教授告诉记者，相对于传统科室，重症医学科还比较“年轻”，这门学科研究的内容包括：危及生命的急、危、重症疾病的发生、发展规律，尤其发生器官衰竭时，运用各类先进的医疗检测与器官支持手段进行生命支持及病因治疗，致力于提高重症患者的治愈率，降低重症发生率和死亡率。重症监护病房（ICU）是重症医学科医护工作者“战斗”的地方，往往也是与“死神”角力最后的战场。

虽然大部分情况下，ICU确实离普通人比较远，但也有例外的时候，曹权教授告诉记者，他也曾遇过因为腹泻就进了ICU的患者。因为胃肠道炎症，毒素被身体大量吸收，很快引发了呼吸及循环衰竭，在ICU各种生命支持下，才挺了过来。因为交通事故等意外伤害命悬一线不得不进ICU的，就更多了。

“严重创伤、细菌或病毒等严重感染、心搏骤停、各种原因导致的单个或多个器官系统衰竭的患者等等，都是重症监护病房救治的对象。”曹权教授表示，一些患者在手术前存在高龄、贫血、营养不良、心肺肝肾功能不全等基础疾病或高危因素，或者在术中出现了严重缺氧或休克等表现，会在术后到ICU“过渡”，进行监护和动态对症处理，以尽可能地降低患者术后风险。

对症生命支持之外还要有预判

有医生总结，所谓ICU就是I See You（我看着你），ICU里的“起死回生”，都得是医护一点点盯出来的。

曹权教授介绍，以这次扬州的新冠肺炎疫情为例，扬州的患者一老一小更多，尤其是老年患者，比例超过了40%，这类患者多合并有基础疾病，因此发生重症的患者也就更多。新冠肺炎最重要的靶器官是肺，但也可能影响到肾脏、肝脏、心脏以及中枢神经系统等其他器官。“以我们的临床观察，第一阶段的新冠肺炎患者会出现一些呼吸道体育bd ，表现出咳嗽、发热、乏力等较为轻微的体育bd ，医生会采取一些止咳、退热等对症治疗。”曹权教授表示，起病5-10天之后，患者情况可能加重，肺部进一步损伤，出现呼吸困难、呼吸频率加快、血氧饱和度下降，导致低氧血症，此时ICU医护人员就需要通过密切床旁监测，及时采用俯卧位通气、高流量吸氧、无创通气等救治举措，纠正低氧血症，必要时根据治疗效果，调整治疗策略，阻止病情进一步恶化；如果肺部损伤太重，低氧血症难以纠正，还有可能给心脏、胃肠道、肝肾等带来全方位的打击，此时就需要对症使用气管插管、有创呼吸机、床边透析等多种抢救手段。

“患者处于什么样的病程阶段？患者的各类生命指征及其变化所揭示的信息？接下来可能会出现什么样的病情发展，都需要医生、护士极为细致地实时观察、分析，并作出精准判断。如果患者病情危急，病情的变化可能以分钟甚至是秒来计算。监测数据的细微变化，如果没有重视，没有及时干预，也可能导致不可挽回的后果。ICU的医生要把监测信息和患者的具体病情结合起来，动态做出评估、分析和干预，阻止病情发展，防患于未然，挽回患者生命，所以ICU医生更需要细心、更有责任心，更需要对整体病情的分析、理解能力。”曹权教授说。

与死神角力，但ICU并不是“九死一生”

床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、床旁血滤机、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器等设备，以及在危急关头会使用的“救命神器”ECMO ……ICU里有个各种各样的救治设备，患者身上常常连着各种“管子”，在普通人看来场景很可怕。但曹权教授告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，虽然ICU收治的都是重症患者，但大部分患者在经过精细的管理治疗后，原有的脏器功能不全的情况可以得到控制，病情可以得到改善，甚至完全康复。ICU患者病情虽然危重，却不是字面意义上的“九死一生”，曹权教授表示，在江苏省人民医院ICU，大约有90%的患者经过救治，可以顺利转出ICU，进行下一步的治疗。

ICU的救治能力可以衡量一所医院的医疗水平，同时，也是对患者生命健康的最强保障。

疫情启示：整个城市都需要时刻做好准备

在2019年的武汉新冠肺炎疫情中，曹权教授多次参加对湖北患者、江苏患者的远程会诊及现场抢救，与其他会诊专家一起，为疑难重症患者“拿方案”。在武汉新冠肺炎疫情结束后，曹权教授也作为“专家智囊团”，为政府公共卫生工作建言献策。在今年禄口新冠肺炎疫情之后，曹权教授奔赴扬州及南京新冠肺炎定点收治医院，在江苏省、扬州市、国家及省卫生健康委的各方支持下，最短时间里完成了医院的病房改造，以适合救治新冠肺炎患者，同时从苏北人民医院和扬州大学附属医院等调集了20多位重症医学科医生，组建起了临时的重症医疗队，最终完成了危、重症患者的“清零”。

曹权教授表示，新冠肺炎疫情给全世界都带来了前所未有的重大挑战，尤其是德尔塔变异毒株，传染性更强，转阴时间更长，更不好对付。曹权教授表示，在新冠肺炎疫情中，ICU是托举生命最后的战场。“新冠肺炎的重症监护病房、隔离病房的硬件要求和普通病房不一样，ICU医生的培养也不是一蹴而就的。”曹权教授说，几次和新冠肺炎病毒“短兵相接”也提醒我们整个城市，时刻要做好面对大型传染病的准备。”

校对 苏云