儿童发烧、咳痰、气短该用抗生素吗？《柳叶刀》：可能没必要

儿童下呼吸道感染较为常见，但发烧、咳嗽或呼吸困难等其他体育bd 可能是非特异性的。而且，病原体来源可能是病毒或细菌，随着疫苗接种普遍，下呼吸道感染的主导病原体正在发生转变，大多是病毒引起的。在儿童下呼吸道感染中，使用抗生素是否有益仍存在争议，而且抗生素耐药也是公众健康的重要威胁之一。

近期，由美国国立卫生研究院 (NIHR) 资助、南安普敦大学（University of Southampton）研究团队领衔的一项研究（名为ARTIC PC），探讨了对于无并发症的下呼吸道感染儿童，抗生素是否有效 。研究发现，用阿莫西林治疗儿童下呼吸道胸部感染的效果不明显，研究结果发表在《柳叶刀》（The Lancet）。

研究者招募了432 名年龄在6个月至12岁、患有急性单纯性胸部感染的儿童（临床上未怀疑肺炎，且体育bd 持续时间少于21天）。研究者将所有儿童以1:1 的比例随机分为两组，第一组接受阿莫西林50 毫克/公斤/天，第二组接受安慰剂；每天分 3 次口服，持续 7 天。

医生或开药护士在研究开始时评估体育bd ，父母帮助孩子完成每日的体育bd 日记。研究的主要结果是患者在28天内的中度或更严重体育bd 持续时间，或直到体育bd 消失的持续时间，并评估了药物的安全性。

结果发现，两组之间报告的中度严重或更严重体育bd 的中位持续时间仅存在微小的差异：服用安慰剂的儿童，体育bd 平均持续约 6 天， 而服用抗生素的儿童体育bd 持续时间为5天，好转速度只加快了13%且统计学差异不显著（HR=1.13，95% CI 0.90–1.42）。

在五个预先指定的临床亚组中（比如，医生用听诊器听到声音、发烧、咳痰、胸闷或气短等不同情况），治疗组之间的主要结果也没有差异。

该研究的通讯作者、南安普敦大学（University of Southampton）Paul Little教授解释道：“在医生认为孩子没有得肺炎的情况下，给孩子服用阿莫西林，治疗胸部感染并不会使孩子恢复得更快。而过度使用抗生素会导致副作用，并可能出现抗生素耐药，进而可能导致未来使用大部分常规医疗变得非常困难或不可能，如进行外科手术等。”

该研究的作者、布里斯托大学（the University of Bristol's）Alastair Hay教授指出：“该试验是为数不多的有效性研究之一。我们的结果表明，除非怀疑肺炎，否则临床医生应该为家长提供建议，例如解释预期病程、以及何时需要重新就诊，但不为大多数出现胸部感染的儿童开抗生素。”

《柳叶刀》同期评论文章中指出：“儿童出现发热、咳嗽或呼吸困难等体育bd ，不足以确定下呼吸道感染的病因。ARTIC PC研究中值得关注的是，只有少数儿童到第14天的体育bd 会发生恶化。减少呼吸道感染的抗生素治疗，与发病时间延长无关。因此，需要更进一步的监测，来判断儿童出现单纯性下呼吸道感染时的治疗选择。”

参考资料

[1] Little, P. et al,. (2021). Antibiotics for lower respiratory tract infection in children presenting in primary care in England (ARTIC PC): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01431-8

[2] Largest trial of antibiotic amoxicillin for treating chest infections in children finds little effect. Retrieved September 28, 2021, from https://www.sciencedaily.com/releases/2021/09/210928102226.htm

[3] Jankauskaitė, L., & Oostenbrink, R. (2021). Childhood lower respiratory tract infections: more evidence to do less. Lancet，DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01955-3