重要突破！2类新药联合用心肾保护作用翻倍，此类肾病是最大赢家

随着肾脏病人群的日益增长，各国在对慢性肾病防治用药技术研究方面也愈加受到重视，且有了一定的突破！

相比较而言，肾脏早中期往往肾功能损伤轻、体育bd 轻且少，治疗方案相对充足有效，整体是比较容易控制的局面。

多数肾友进展到中后期不仅肾功能损伤严重，还会继发心脏相关疾病的发生。对于肾友的生活治疗影响很大，加重了治疗负担。而肾病后期在对延缓肾功能更有效直接用药方案上，尤其是针对肾衰竭及尿毒症的药物及用药方案还有很大的空间需要突破。

为尽快扭转这个局面，一些多用途的治肾药物也应运而生！

第一类：SGLT-2i抑制剂（列净类）

之前给大家讲过的一类新型降糖药物：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）在治疗糖尿病肾病方面，可发挥降糖、降蛋白、护肾的多重作用。且目前研究其中几类也可以用于IgA肾病、多囊肾的治疗，药物不断地被研究开发，扩大利用率，对多数肾友预防肾衰竭、尿毒症，改善病情、提升生活治疗增添了新的希望。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）也就是常说的列净类药物！

包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。

不同列净类药物使用前需考虑到肾功受损的情况，其中肾小球滤过率是一个衡量指标。

达格列净的使用限制相对严格，滤过率低于60 的患者需要停药；恩格列净的对于滤过率45 以上的肾友可用；卡格列净在滤过率45-60之间的肾友需要限制用量，每天剂量不超过100mg，滤过率低于45的患者不建议使用。但目前也有一些研究表明滤过率下降到30以上都可以用，但要注意监测肾功能的情况，包括尿酸、肌酐等指标，同时注意预防尿路感染，服药期间增加喝水量。

三类药物都具有降压、保护心脏血管的积极作用，可通过改善肾脏局部的血液流通情况起到护肾、延缓肾衰竭的作用。

第二类：非奈利酮

这类药物大家可能感到陌生，非奈利酮并不是降糖药，而是一类非类固醇盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。主要发挥的作用是通过阻断醛固醇导致盐皮质激素的激活，来阻断肾脏的纤维化发展，延缓肾功能的硬化进程。

目前此类药物已经被研究证实可带来心肾获益！

此前对非奈利酮对心肾保护起到的有效性作用进行了系统的相关研究。

研究对象为2型糖尿病合并肾病患者，参与的人员尿白蛋白肌酐比在30-5000mg之间，肾小球滤过率在25-74之间。最终研究目的是观察肾功能下降情况以及对心肾的保护作用。

最终结果显示非奈利酮可显著降低2型糖尿病合并慢性肾脏病患者出现肾功能下降的风险达到18%；降低心血管死亡或非致命性心血管事件发生风险14%。

由此可证明，非奈利酮对糖尿病肾病基本所存在高血压、高血脂的肾友是不错的首选药物。

两类药物不同机制发挥作用来起到保护心肾的作用，那有没有可能联合服用，起到1+1大于2的效果？就这个问题最近在欧洲糖尿病年会上做了相关汇报。

就在之前对非奈利酮的研究基础上，又进行了一项随机、双盲对照试验。这次参与的人群更加广泛，包括47个国家7437位肾病合并糖尿病的患者。相关条件为：尿蛋白肌酐比的条件为30-300mg/g，肾小球滤过率扩大范围是25-90之间的患者。

分别类比了单纯安慰剂、单纯非奈利酮和非奈利酮加SGLT-2i后，对心肾保护的结果：

三组均可降低心血管疾病的发生及肾功能的下降，但非奈利酮加SGLT-2i的组合效果最佳。

了解更多肾脏病资讯，可关注公众号

（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）