血压控制不佳，换药还是加量？应根据具体降压目标选择！

血压控制不佳，换药还是加量？

根据具体降压目标选择

本报记者 董超

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有些高血压患者的药物降压效果并不是很好，这时候就要考虑调整用药，那么是原有的药物加量好呢还是换用一种新药好？近日，美国《内科学年鉴》杂志发表的一项研究对这一问题提供了参考意见。

增加原降压药物用量更易坚持

该研究从退伍军人健康管理局纳入近18万名老年高血压患者，他们至少吃一种尚未达到最大剂量的降压药物，收缩压仍≥130毫米汞柱；其平均年龄为75.8岁，98.1%为男士。在这些患者中，25.5%加用一种新药，其余74.5%将原降压药物的剂量最大化。

为进一步控制血压，大约3/4的患者选择加大药物剂量。虽然降压效果不如增加药物种类明显，但依从性较高。

作者指出，在调整降压药物时，不仅要考虑血压控制情况，还要根据合并症和合用药物来权衡每一种降压药物的风险获益比，尤其是有多种合并症的老人，因为他们往往吃多种药物，更容易出现不良反应。

他们表示，对于老年人来说，增加原降压药物用量可能更易于维持，但需要权衡利弊，如果患者更可能依从一种偏简单的方案，那么就增加原有降压药物用量。

增加新药的降压效果更佳

相比增加药物用量，加用新药对于收缩压的降低幅度更大。如果患者血压仍很高且临床医生更注重于降压，就可以考虑加用一种新药。

研究显示，与原降压药物加量相比，患者对加用新药的依从性较低。但是，3个月和12个月时，加用新药的患者收缩压平均分别降低了4.6毫米汞柱和5.6毫米汞柱，而增加原降压药物用量的患者收缩压平均降幅分别只有3.8毫米汞柱和4.5毫米汞柱。

述评专家认为该研究有两个要点：一是不论用哪种强化降压方案，强化降压治疗都能进一步降低血压；二是在意向治疗分析中，两种强化降压方案在12个月时的降压幅度类似。如果需要更大幅度地降低血压，首选加用新药，同时要提高依从性。

降压药要坚持服用

那么，在服药的过程中需要注意些什么呢？

国家心血管病中心社区防治部主任王增武介绍，

第一是服药要能使血压水平平稳的下降；

第二是在吃药过程中，尽可能避免副作用的出现，即使出现也要及早的发现；

第三是在吃药的过程中一定要规律用药，三天打鱼两天晒网，药物不能发挥应有的作用，就会降低药物的疗效。

另外，有些老年人被诊断为高血压后，认为血压高是正常现象，不愿意服药，担心降压药会像抗生素一样产生抗药性，用得太早会导致以后用药无效。中国医学科学院阜外医院心内科主任医师王文介绍，这种观念是错误的。高血压最严重的危害是在不知不觉中摧毁全身上下大小血管，损害心脑肾等多个器官功能。降压药不会产生耐药性。仅仅只有早期的轻度高血压，除了通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药获益越大。患者也不应擅自减药换药，甚至停药。

文中图片来自网络

编辑 || 董超 万涛

值班主任 || 范宏博