治疗胃病的拉唑类药物，长期服用后果可怕，医生提醒：别再乱吃药

在消化科和肿瘤科门诊，经常会遇到一些食管癌或贲门癌手术后的病人来开药，张口就是要开拉唑类药物，比如奥美拉唑或者雷贝拉唑，并诉苦说不吃根本不行，胃酸反流，有的病人甚至服用七八年，十余年。

表面上来看，拉唑类药物药店和网上随处可买，很多人吃了很多年也没什么特别明显的副作用，很多病人自认为这类药物应该是相当安全的，实际上，拉唑类药物长期服用副作用很多，并不是无毒无害的。

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拉唑类药物被统称为质子泵抑制剂，临床又称之为PPI，由于可以与胃壁细胞H-K ATP酶不可逆性结合，从而抑制胃酸的分泌，抑酸作用强大而持久。

这类药物种类很多，既有口服制剂，又有静脉制剂，光口服药物种类就有十余种，分为三代。

第一代代表药物奥美拉唑

第二代代表药物兰索拉唑

第三代代表药物泮托拉唑和雷贝拉唑。

艾司美拉唑，是奥美拉唑的左旋体同分异构体，是所有PPI中抑酸作用最强的。

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按照说明书口服的拉唑类药物是不推荐使用超过2个月，最长不使用超过3个月。拉唑类抑酸剂长期服用，危害是很大的，主要体现在以下几个方面。

1.会引起萎缩性胃炎

胃酸在食物消化中不可或缺，可以维持胃肠道内微生态环境，长期使用质子泵抑制剂对胃酸分泌会有影响，有些甚至会出现局部胃粘膜萎缩，引起萎缩性胃炎，出现胃酸分泌少，表现为早饱、嗳气、消化不良、腹痛、腹胀、便秘等。

而萎缩性胃炎属于癌前病变，极少数会在其他致癌因素共同作用下癌变。长期服用拉唑类药物，少数病人还可能出现胃底息肉、类癌。

2.肝肾功能影响

拉唑类药物通过肝脏代谢，肾脏排泄，长期服用可能会引起肝转氨酶及碱性磷酸酶升高，出现药物性肝损伤。

对肾功能也有有一定影响，美国一项研究显示，在五年的随访中，长期服用PPI的患者超过一半出现了肾功能下降，甚至可能引起间质性肾炎。

3.引起骨质疏松及贫血

拉唑类药物抑制胃酸分泌，使胃内酸度减低，减少钙的吸收，长期服用会导致身体缺钙，尤其是老年人，可能会增加骨质疏松和骨折的风险。

胃酸是铁剂、B族维生素吸收的必要条件，胃酸过度抑制，会引起铁剂、叶酸、维生素B12的吸收减少，引起缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血。

4.增加感染风险

胃酸是人体的一道防御屏障，长期服用拉唑类药物，胃酸减少会增加耐万古霉素的肠球菌、艰难梭菌等细菌的感染几率，增加肠道感染、腹膜炎、肺炎风险。

5.神经系统的影响

长期使用拉唑类药物也会对神经系统产生一定的影响，通常表现为头晕、头痛、嗜睡、失眠、抑郁以及易激惹等体育bd 。

6.影响其他药物功效

服用拉唑类药物，可能会影响到氯吡格雷、阿司匹林这类抗血小板药物的药理作用，两药合用可能增加心血管不良事件的风险。

在免疫治疗时代，有研究认为，质子泵抑制剂的使用会降低PD1/PD-L1抑制剂疗效。

7.轻度的抗雄激素作用

男性者长期用药可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退，女性者长期用药可能出现溢乳，停药后可恢复正常。

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在临床上，质子泵抑制剂的使用可以说有点泛滥了，就像以前抗生素使用一样，好在目前大家认识逐渐加强，医保也在尽可能的对这一用药领域进行有效的监管。

对于长期胃酸反流的病人，稳定期可以考虑使用替丁类（法莫替丁、雷尼替丁等）进行替代。

胡洋同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。