吃着阿司匹林、氯吡格雷，大便出现“潜血”，就是药物副作用吗？

阿司匹林、氯吡格雷（原研的叫“波立维”，仿制药有“泰嘉”等），冠心病、脑血管病的患者都很熟悉，长期吃着呢！

为什么要吃，要抗血小板。因为这些病人，血小板比别人活跃，容易“长血栓”，所以要抗。

可是，既然抗血小板，防止长血栓，出血的机会也就多了。所以，服用抗血小板药物的患者，要注意防出血。

出血可以是各个部位的，皮肤、粘膜、胃肠道、泌尿系，等等吧。所以说服药的时候也要注意防磕碰、观察身上有没有明显的出血，大小便怎么样。

大便潜血。一听潜血这个词，就有这个意思，潜在的血。大便潜血阳性，提示大便里有潜在的血液成分。大便外观可以是正常颜色，显微镜下也看不到红血球，只是化学反应可以检测出来。

能出现大便潜血阳性的血量，可以很少，5毫升血液就足矣。所以这个方法可以检测出粪便中很少量的血液成分，可以发现消化道的出血。早先检验潜血的方法容易受到动物血和食物中其他成分的干扰，假阳性比较多。现在是专门针对人血的检测，就准确多了，不容易受干扰了。

所以，大便潜血阳性就提示我们，消化道有出血。

那么，吃着抗血小板药的人，大便出现潜血阳性，就是药物不良反应吗？

千万不能这么划等号。

抗血小板药有可能引起消化道出血这是不假，可消化道出血却是有很多原因的。“长东西”，息肉、肿瘤，就是很重要的、不能忽视的一个原因。

说一个病例。在这之前我们遇到过不少这样的病人，这是最近遇到的。

一位年近8旬的老人，冠心病、脑血管病，长期吃着氯吡格雷，小20年了。

最近要体检了，查了一下大便常规和潜血，就发现了便潜血 “阳性”。再复查，弱阳性；再复查，又是阳性。来找我了。

大便外观正常，镜检也没有看到红血球，不像是痔疮出血。痔疮出血，会是大便表面的血，鲜血，一般便后明显，显微镜下是可以看到红血球的。

我建议她去做胃肠镜。

停了一周的氯吡格雷，她去做检查了。

检查发现了胃息肉，还发现了横结肠上有个“占位性病变”。占位性病变，病变侵占了正常组织的位置，性质不清楚。一般这样的描述多是说肿瘤，恶性肿瘤。

这里还有一个插曲，患者还吃着一种治疗静脉曲张的药物“迈之灵”。因为当时没觉得这个药有什么影响，就没有停服。结果，做内镜的医生因此就没敢取活检（活组织检查）。因为医生遇到过，服用“迈之灵”做活检、因为凝血功能不好引起大出血的病例。回来患者告诉我，我也长了知识。

本来内镜医生还想着停药后再次肠镜取活检。外科专家一看胃镜报告，别取活检了，抓紧时间做手术。

这样，赶紧住院手术了。

手术结果不出所料，横结肠的结肠癌。

事后患者朋友问我，不是说结肠癌会梗阻、大便会改变吗？患者的结肠癌已经有狭窄了，怎么大便看起来还正常呢？

因为在横结肠的部位时，大便还比较稀，没有形成粪块，所以肠梗阻会出现得比较晚。这样也不好，不容易早发现。

有人会想，快80岁的人了，还做什么手术？

结肠癌要是能手术切除，也没什么转移，后果还是挺好的。而且就算是有了其他问题，手术切除至少可以解除肠梗阻，使病人后期的生活质量好一些。而且肿瘤原发病灶的切除，对后期的治疗也有好处。所以，要是能够手术还是要手术，否则急性梗阻了做手术风险更高。

说这个病例就是想提示一下，吃着抗血小板药出现消化道出血，一定不要只是想着药物副作用，一定要注意排除消化道的其他病变。

还有一点知识，胃肠镜术前也要停服“迈之灵”。

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