西北疫情已感染164例波及11省份，还有多少潜在隐形疫区？

一周之内，以旅行团为传播中心的疫情已经蔓延至11省份，波及近1/3个中国。

先是西安，然后追溯到甘肃的嘉峪关、内蒙古的额济纳，再沿着铁路线和飞机航线到北京、河北、四川、湖北、贵州、宁夏……

而且，目前疫情还处于”快速发展阶段“，非旅行团的病例数量开始增加。

根据国家卫健委的研判，感染者大多有跨地区旅游活动，未来几天发现病例数还将继续增多，疫情波及范围可能进一步扩大。

被波及的各地，雷霆手段频出：

内蒙古额济纳旗卫健委主任和两名副主任被免职；

甘肃采取”熔断”措施暂停旅游活动；

嘉峪关实施了三轮全员核酸检查；

10月23日，内蒙古自治区呼和浩特市，工作人员准备进入确诊病例曾居住的小区（图片来自人民视觉）

北京已有两名邀请亲友来打麻将的感染者、两名试图离开封控区的居民、一家向确诊病例出售退热药品的药店人员被刑事立案侦查。

在本次疫情的核心内蒙古额济纳旗，近万游客被滞留，其中不乏全员超60岁的老年旅行团，甚至，数百人的老年专列。

本轮疫情为何波及范围如此之广？

昨天一天，西北疫情又新增34例确诊病例和2例无体育bd 感染者，其中含5例无体育bd 感染者转为确诊病例。（不含锡林郭勒盟的确诊病例，暂时无证据表明锡林郭勒盟的病例和旅行团疫情相关。）

截至10月24日24时，本轮疫情已经累计报告164例感染者，波及11省，呈现了明确的多点散发态势。

病毒从内蒙、甘肃向南已经传到了贵州遵义，湖南长沙、株洲等地，为什么此次疫情传播范围如此之广？

汕头大学病毒学专家常荣山认为，这是旅行所致。

多位流行病学和公共卫生专家对八点健闻分析，旅行比常规的跨省人员流动风险更大，主要因为人员流动范围广，往往去往多个城市和景点；而且在旅游景点，人员的聚集性程度大；旅行人员下榻的酒店，就餐的餐馆等地也容易成为病毒的滋生和传播场所。

除了旅行，常荣山指出，此次疫情风暴的中心，内蒙古额济纳旗可以算作是一个“隐形疫区”，作为边境口岸，其病毒传播的风险持续存在，但是此前未被重视。

10月前后，额济纳旗的中蒙边境策克口岸，频繁出现跨境货运司机核酸样本检测呈阳性情况。

常荣山据此推测，9月底到10月13号之间，当地已经有人感染，因为规模不大，或者防疫漏洞，未被发现。当地也没有做进一步的管控工作，切断传播链条，或者划定、封锁中高风险地区，限制人员流动。

截至10月23日24时，额济纳旗已累计确诊病例43例。

但是，作为经济欠发达边境地区，额济纳旗也有客观的条件限制，导致其防控措施的执行存在较大难度。比如临时性的景区管制措施，在边远地区经济不发达地区的景点，就难以实施起来。

“像胡杨林景区，并没有明确的边界，当地人可能开个车，就能将游客带进景区。”常荣山说。

受防疫能力和当地政府的财政水平限制，餐馆、旅馆等容易发生交叉感染的场所，垃圾清理、手卫生管理培训不到位；核酸检测的水平、频率，执行的力度不到位；都增加了游客在当地感染的风险。

特别是当地遍布的都是小餐馆、小旅馆。这次疫情的一个重要聚集性感染地，就是位于胡杨林景区旁的桐楠阁餐厅。

但大部分游客并不知晓到此额济纳旗旅行的风险。

额济纳旗常住人口只有3万余人，但按照疫情前的统计，额济纳旗会在十一期间接待140万左右人次游客，并在10月中旬随即迎来第二个游客高峰。

当隐形疫区遇上国庆大规模的旅行人员流动，揭开了额济纳隐藏的传播链。并且把病毒就从“隐形疫区”带到了其他的人员密集的大城市。

随着感染到发现确诊病例的时间差，旅行者往往是回家后才主动报告检测出阳性，于是，由额济纳旗引发的疫情短时间内波及了多地，然后再在当地开始新一轮传播。

还有多少潜在的“隐形疫区”？

和云南边境口岸瑞丽持续报告境外输入病例被我们所熟知不同，大部分旅行者对于中国的300多个口岸并不能如数家珍。

过去一年多，广州、南京、上海、石家庄、青岛等地的局部本土疫情多已追溯至航空、水运大港的防控薄弱环节。由于吞吐量巨大，这些港口的确承担着疫情输入的大部分压力。

但常荣山认为，相比航空口岸，西南、西北和东北“三边”地区的陆路口岸更加需要重视，“这些地区的风险根本看不见，更加难防，也更有可能出现一些潜在的’隐形疫区’。”

多数公众对于陆路口岸疫情风险输入的陌生感，在某种程度上加强了我们能够独善其身的错觉。

但本轮从境外输入、随陕甘蒙宁旅游线扩散至全国11省的疫情再度提醒，通过全国22个铁路口岸、82个公路口岸，我们始终在和接壤邻国进行重要的人货交换。

自今年夏天开始流行，德尔塔毒株在和中国陆路接壤的越南、缅甸、哈萨克斯坦、塔吉克斯坦、蒙古等国都掀起了不同程度的新的疫情高潮。

独立智库公共卫生中心执行主任贾平举例称， 蒙古国现在疫情严峻，近1/10的人已感染新冠病毒，我们应该注重发布相关的信息，“我们有14个接壤的国家，要不断地发布他们的疫情信息。

而且在104个陆路口岸中，超过60%位于中国欠发达地区， 与公共资源更加集中的沿海港口相比，其防疫压力或许更高。

常荣山还指出，针对边境地区季节性人流临时增设的防疫措施，在执行上也有难度。高强度防疫经验的缺失，可能使病毒更容易在西南、西北、东北等边境地区发生局部隐形传播。

与此同时，新冠病毒的进化和人群免疫水平的提升，也给疫情的监测和预警带来新的挑战，使病毒得以在感染发生的初期，更加不显痕迹。

从理论上讲，未被检测出但也并未引起地方流行的无体育bd 感染病例一定存在。香港大学病毒学家金冬雁指出，一方面，大多数区域并没有进行常态化的大量检测，而随着疫苗接种率的提升、病毒的进化，病例中轻症和无体育bd 化的趋势明显，已经很难依靠发热门诊检出疫情的源头。

我们还能旅行吗？

截至10月23日24时，报告的133例感染者中106例与旅行团传播链有关，涉及到13个旅游团或自驾游。

面对多点散发、势头猛烈的疫情，人们忧心忡忡，我们还能不能正常旅行了？

10月23日，文旅部下发了《关于从严从紧抓好文化和旅游行业疫情防控工作的紧急通知》，严格执行跨省旅游经营活动管理“熔断”机制，对出现中高风险地区的，立即暂停旅行社业务。

目前，感染人数较多的北京、内蒙古、贵州、甘肃及宁夏等五省（市、区），已暂停跨省旅游经营活动，有的地方关闭旅游景区、电影院、棋牌室等聚集性场所。同时，全国暂停经营旅游专列业务。

但根据八点健闻的采访，多位专家表示，不能对旅游一刀切。

“如果一个地方有传染源头，理论上旅游和其他跨省流动的感染风险是一样的，但是旅游团会把疫情带到更多的地方，就像现在这样多地散发，给全国的防控带来压力。”北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾说。

复旦大学公共卫生学院教授薛迪谈到，在跨省流动中，旅行的风险通常比出差更高，商务出行点对点、目的地明确，行程轨迹相对容易追溯的。而旅行往往集中了全国各地的人，交叉感染的可能性更大。

而且，在城市的许多重点场所，出入信息需要扫码登记，但像西北这样的偏远景点，没有明确的景区概念，风景都在路上，无疑增加了管控力度。

中国陆地边境线长达2.28万公里，仅仅与蒙古国接壤的地区，就途径黑龙江、内蒙古、甘肃、一直到新疆。

额济纳旗的特殊性更在于，其边境的地理位置，叠加旅游旺季，才让原本潜伏在边陲小城的疫情，以这样一种方式呈现在公众视野。

对于这一类位于边陲，有外部输入风险又没有成熟的防疫体系的地区的旅行，常荣山建议可以暂时严格限制和管控。

贾平告诉八点健闻，西部地区地广人稀，边境线较长，又是能源输入的重要通道，应当把有限的公共卫生防控力量，用在重点防控和精准防控上，按地理地貌、出入境、物流冷链、旅行热点、人群特征与偏好等因素，梳理、排查风险点，制定相应的防控策略。

对于其他风险较低地区的旅行，我们可以采取哪些限制？

李侗曾建议，旅行团的规模要控制，不建议几十人的旅行团、大规模出行，并且旅行团有专人来负责监督旅游景点扫码登记。

前述流行病学家建议，跨省旅游，要做好人员防护，减少人员聚集程度，比如控制交通工具内人员数量，景点的人流量，涉及旅游的餐饮酒店，控制人流量，采用最大程度减少人员聚集的服务措施等。

但防控措施如何落实，取决于各个地方本身的管理能力，不同地方的落实程度也有落差。

对于经济能力有限的小城，也许很难像大城市那样保持3日、7日一次的核酸检测，由于管控能力、经济状况的差异，核酸检测水平、频率都可能会影响。

“对于一些高风险岗位，接触人员密集的住宿、餐饮场所，还是要有定期的核酸检测，”薛迪建议。

朱雪琦、陈鑫、张宇琦｜撰稿

徐卓君、李珊珊｜责编

本文首发于微信公众号“八点健闻”（ID：HealthInsight）

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