53岁男子划伤脚趾竟进了ICU！医生：伤口再小，别漏做一件事

根据真实案件改编的韩国悬疑片《杀人回忆》，近期因为嫌疑犯落网又火了一把。

电影中有一个情节：带队警察宋康昊的手下被疑犯抡起的一根带钉子的木棍砸伤了小腿，本以为是小事，谁知小腿被钉子扎破，感染了破伤风，医生说送来太晚了，想保命只有截肢。

GIF来源：电影《杀人回忆》

GIF来源：电影《杀人回忆》

破伤风，病如其名，这个病真的很“破”，病死率高，在全球范围仍高达30%～50%[1]！就像你说破手机、破电脑时一样的心情……新闻报道中，它们的打开方式是这样的：

而就在最近，珠海一53岁男子谢某因拖鞋上缘划伤了脚趾，出现了一个很深的口子，当时没注意，只是在诊所消了一下毒。没想到4天后出现了牙关紧闭、颈腰疼痛等体育bd ，去医院次日出现全身痉挛、昏迷体育bd ，被送进ICU抢救。而罪魁祸首，竟是拖鞋划伤引发的重型破伤风感染。

丧命、ICU抢救、截肢……这些词频繁和“破伤风”挂钩，染上它就不能治了吗? 怎么判断伤口有无风险？下手之前，先来看一看，如此凶猛的病菌到底来自哪里。

多看医典：如何预防破伤风？

破伤风作为一种感染性疾病，病原体是它的“核心灵魂”，而破伤风的灵魂，就是破伤风梭菌！这个“大毒王”，你可能天天都会遇见它：

在生了锈的铁器中，在泥土中最为常见。因其芽孢抵抗力强，可在土壤中活十年，尤其是施肥的土壤、腐臭淤泥中。它也藏在人体肠道中，可以随粪便排出体外，所以哪怕到了火星，也甩不掉它。

可以说它以芽孢状态广泛分布于自然界，无氧环境是它们主要存活的“温床”。

当然，这种广泛存在于自然界的细菌，不会随随便便就引发感染，不然我们周围这么多细菌、病毒，人类分分钟就被“团灭”了。但是这类非侵袭性的细菌，只要你给它一个机会，它的攻击性就会被唤醒：

一般集齐这3颗“龙珠”（缺一不可），就会召唤一个“毒王”：

有组织开放性损伤，创口较深

受到外界破伤风梭菌侵入

创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧

GIF来源：电影《杀人回忆》

就拿《杀人回忆》中那段情节来说，宋康昊手下的腿部被生了铁锈的钉子扎伤（满足条件一），并且铁钉是生锈的，带有破伤风梭菌（满足条件二），钉子比较长，伤口较深，自然氧气少，而且伤口封闭了也会形成缺氧环境（满足条件三）。

在同时满足这三个条件的情况下，破伤风梭菌的芽孢会马上发育为增殖体，在破裂时就开始产“毒”了――释放“痉挛毒素”，进入脊髓、脑干等，抑制性传递介质释放减少，运动神经元不被抑制而兴奋性增强，简单地说，就会出现下面这些中毒迹象。

1.肌肉强直性收缩和间歇性剧烈痉挛

不同部位的肌肉表现不一样：在颈部，就是颈强直；在面部，就是苦笑面容，嘴巴不能大张；在腹肌，就是板状腹；在背肌，就是角弓反张。

一句话：肌肉都不是自己的肌肉了！

2.自主神经失调

表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗和发热等。

有人形容，如果顺产生小孩的疼痛是10分，那么破伤风痉挛的疼痛就是10+N分的痛，扎不扎心！不过也不要过于害怕，虽然在生活中随处可见破伤风梭菌的身影，但就像上文提到的，也要集齐三颗“龙珠”才能召集毒王。

那么，在生活中，哪一类伤口可能会引发感染呢？

多看医典：如何清洗伤口？

其实，从概率来说，只要有破口，就有感染破伤风的可能性！当然，这个可能性的概率高低是不一样的。

比如大家熟知的：被一棵生锈了的大铁钉扎出血，头被玻璃撞了个大坑，被动物咬伤（猫、狗等动物也是破伤风梭状芽孢杆菌的携带者），这些都属于破伤风高风险暴露因素。尤其是伤口较深、受到了尘土或异物污染时。

但是，还有些低风险的，比如剔牙剔出血、掏耳朵掏出血了、被马蜂蜇了。

没有明显伤口也有可能导致破伤风吗？

是的！就比如很多人不熟知的：身体有破口，像中耳炎、鼻窦炎、肛门脓肿等疾病也有可能导致破伤风[2]！

说到这大家应该就明白了：你永远无法确定到底哪一个伤口会招惹到破伤风菌！虽然概率有高有低，但都存在感染的可能，而我们要做的，就是要把这个概率降为0，扼杀于摇篮中，毕竟咱冒不起这个险。

破伤风在损伤后2～3天内发病者，若治疗不及时，老年人或婴幼儿病死率甚至接近100%。不过只要积极治疗干预，80%～90%的病人会治好。而且它本身是一个中毒性疾病，治好了就是正常人。毒素没有了，也没有并发症、后遗症。

很多朋友此刻陷入了沉思：活着真的太“南”了！这辈子都不想和这个魔鬼打交道！

别害怕，朋友们，破伤风再难，也是可以“破”的！破伤风疫苗和破伤风针，就值得信赖。

小孩子才会做选择题，成年人才不做选择！我都要……好吧，都要就都要吧！

但前提是，你要明白破伤风疫苗VS破伤风针，它们到底有什么区别？

破伤风疫苗，是破伤风类毒素，说白了，它其实就是“病毒本毒”，经过人工减毒，减少了毒素和活性后，打进你身体后免疫系统受到刺激，自身产生抗体。等真正的病毒来袭时，就有抗体保护了！所以，疫苗是一种抗原，属于主动预防。

我国自上世纪70年代就开始实施计划免疫，目前儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5针，前4针为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗，分别在出生后 3个月、4个月、5个月及18个月肌内注射，第5针为白喉-破伤风联合疫苗，在6岁时应用。

成人如果在之前没有免疫的话，一般是使用多联疫苗在上臂三角肌肌内注射，前两针间隔4~8周，在半年或一年后进行第三次强化注射[3]。

而破伤风针，就是“抗体本体”，可以直接注射获得抗体，称为被动免疫。它有两个来源：一种是人破伤风免疫球蛋白，又称为“人破”（TIG），来源于人，比如有些带有破伤风抗体的人献血后，提取出来的抗体，注射后保护期为2～3周，“人破”工艺复杂，数量比较少。

一种是破伤风抗毒素，又称马破（TAT），来源于马，简单来说就是给马注射了疫苗后，马身上产生的抗体，然后提取出抗体。“马破”在人体内停留时间短，保护时间只有2~4天，由于是动物血清制品，有些人会过敏，所以注射前要做皮试。

不小心被铁钉扎了，我该去打疫苗还是打破伤风针呢？

曾经打过破伤风疫苗的一般以5年为界限

5年内，如果你打过3针破伤风，完成了全程免疫，那么体内抗体很高，这个时候有伤口也不需要再打疫苗或者打破伤风针。

超出5年的，遇到低风险伤口（破皮、伤口浅），体内现有的抗体完全可以覆盖掉。如果是高风险伤口（伤口深、离中枢近），补一针疫苗就行，很快体内抗体含量会提上去。

如果超出10年，不管遇到什么伤口，补一针疫苗，也不需要打破伤风针。

此前没有打过疫苗或记录不详的

以前没有打过疫苗，体内没有抗体，也没有免疫记忆。如果遇到伤口风险低的，打一针破伤风针疫苗，之后再补充剩下的免疫针，完成三针的全程免疫。

伤口污染厉害的，就要注射破伤风针，当然，这只是临时的一个保护，之后还需要补充破伤风疫苗。

不过要注意：受伤后，破伤风针越早注射越好，一般不超过24小时。但超过后仍有注射的价值，因为虽然破伤风24小时内即可发病，但潜伏期可以有一周甚至更久。

人生每一个伤口都值得引起注意，所以，艾瑞巴蒂，在外面一定要好好保护自己！尽量不要让自己受伤，不管是外伤，还是内伤！

参考文献

[1] Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282．

[2]杨贵博,王传林. 破伤风预防现状及常见误区[J]. 创伤外科杂志,2014,16(01):94-96.

[3]张炜. 成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J]. 临床急诊杂志,2018,19(12):801-811.

*本文其他配图来自站酷海洛、腾讯医典医学插画。

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