胆固醇和甘油三酯都是血脂！哪一项更重要？心血管医生有答案！

2021-10-30 16:00:03 腾讯健康
陈更
健康

中午12点，李师傅拿着上午的化验单来找我，他问：王医生，这个血脂化验单怎么包括胆固醇和甘油三酯呢？哪一项升高更严重呢？

三高中血压分为高压和低压，血糖分为空腹血糖和餐后血糖，血脂分为甘油三酯和胆固醇。那么甘油三酯和胆固醇哪一些对于心血管影响更大？哪一项更重要呢？

简单地回答：胆固醇比甘油三酯更为重要，胆固醇对于血管的影响更大。

一、胆固醇的危害

其实胆固醇分为：低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

1、低密度脂蛋白胆固醇是“坏血脂”

低密度脂蛋白胆固醇升高后，就会增加血液类脂质物质的堆积，这些物质的堆积沉淀在血管内壁上，久而久之就会形成血管斑块；随着血管斑块的加重，就会引起血管狭窄，引起缺血；严重的不稳定的斑块还会发生破裂，形成血栓，最终引起血管堵塞，引起心肌梗死或脑梗死。

所以，低密度脂蛋白升高后，会明显增加心脑血管疾病的风险。低密度脂蛋白是血管垃圾的制造者，每降低1%的低密度脂蛋白，心脑血管疾病风险就会降低1%，足见这个低密度脂蛋白的危害！

所以，在血脂中，最坏的血脂是胆固醇中的“低密度脂蛋白胆固醇”。

这个低密度脂蛋白胆固醇还有另一个特点，那就是低密度脂蛋白胆固醇有三个参考值，不同人群，参考值不同。所以，大家拿到化验单后，不要觉得低密度脂蛋白胆固醇没有标记箭头，就是正常的。大家一定要找专业的医生看看，看看自己属于哪一个人群，才能判断自己的低密度脂蛋白胆固醇是否正常。

1)、低危人群，应低于3.4mmol/L：

：也就是没有其他高危因素，那么这类人群的低密度脂蛋白正常水平＜3.4mmol/L。所以这类人群，看到化验单低密度脂蛋白胆固醇没有超过3.4mmol/L，那么就是正常。

2）、高危人群，应该低于2.6mmol/L：

A、糖尿病；B、高血压＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）/吸烟或＋吸烟/早发缺血性心血管病家族史或＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁/早发缺血性心血管病家族史）；C、慢性肾病三期或四期；D、低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。

3）、极高危人群，应该低于1.8mmol/L：

A、既往有明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等；B、高血压＋糖尿病；C、糖尿病＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）或＋吸烟或＋早发缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4。

2、高密度脂蛋白胆固醇是“好血脂”

与低密度脂蛋白胆固醇截然不同的是，高密度脂蛋白胆固醇，不但不会增加动脉粥样硬化的风险，还会降低血管斑块的风险，也是就是老百姓说的能够“清理血管垃圾”。所以高密度脂蛋白被称之为“好血脂”，理论上高密度脂蛋白高一点好。

当然，我们看血脂化验单，先看低密度脂蛋白，大家也没有必要始终盯着高密度脂蛋白不高，想办法去升高高密度脂蛋白这个事。因为能够降低低密度脂蛋白胆固醇的方法就能够升高高密度脂蛋白胆固醇。

3、如何降低“坏胆固醇”

当低密度脂蛋白胆固醇升高后，我们首先应该健康生活，尤其是低油低糖低盐饮食，多一点蔬菜水果粗粮杂粮，同时坚持运动，戒烟戒酒。这是控制低密度脂蛋白胆固醇的基础，在这个基础上，找医生看看，要不要服用降脂药，目前常用的降脂药，首选他汀。

所以，胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇对于心血管疾病的影响最大，相对来说最重要！

那是不是说甘油三酯不重要，当然不是！

二、甘油三酯

甘油三酯升高后，不会直接导致血管垃圾加重，但是甘油三酯升高后会导致低密度脂蛋白间接升高，最终也会加重动脉粥样硬化，增加心血疾病的风险。同时如果甘油三酯升高比较多，会形成乳糜血，从而增加心血管风险。更重要的是，甘油三酯升高后，会明显增加急性胰腺炎的风险。所以，甘油三酯最大的危害是胰腺炎，并非心血管疾病。

甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69mmol/L。当甘油三酯在1.70mmol/L以下为适当水平；1.70-2.25mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高。

胆固醇和甘油三酯虽然都叫血脂，但升高的原因不同。甘油三酯升高的主要原因是饮食不健康，比如长期过量的油炸食品、肥腻食品、饱和脂肪酸含量高的食物、反式脂肪酸含量高的食物、过多的精细粮都会升高甘油三酯。

但低密度脂蛋白胆固醇升高受影响影响相对较小，主要是自身遗传和代谢引起的。所以甘油三酯升高后，必须更加严格地控制饮食，坚持运动。

当甘油三酯升高，在1.70-2.25mmol/L为边缘升高，一般建议健康饮食控制即可；

当甘油三酯在2.26-5.6mmol/L之间，为中度升高，这时候不一定马上吃降脂药，但必须严格地控制饮食，一定不能喝酒，并定期复查，大部分人经过健康生活后，甘油三酯也能恢复正常。如果经过健康生活仍不能恢复正常，才考虑服用降脂药。