康健园｜膏方助力风湿病的治疗

霜降节气过后，秋季开始向冬季过渡，人体阳气逐渐潜伏，进入“封藏”的时期。服用膏方的日子即将到来。

中药膏方的历史悠久，有着数千年的历史，起源于两汉，发展于唐宋，兴盛于明清，丰富于当代。最早有关内服和外用膏剂的记载出现在《黄帝内经》中，宋代的十全大补膏和清代的益母草膏一直沿用至今。膏方经历了从外用到内服、从补益到补治结合理念的转变，几千年的历史沉淀孕育了独有的膏方文化。

膏方集补中寓泻、泻中寓补、攻补兼施于一体，具有扶正达邪、治病纠偏、调整体质等多重作用。通过缓补慢调，平衡阴阳气血津液、营养五脏六腑、调畅经络，适用于因病致虚、因虚致病的慢性疾病和未病先防的亚健康人群。同时膏方具有量身定制、虚实兼顾、药物浓度高、易吸收、药效缓和而持久、服用方便、口感好等特点，适合于慢性疾病患者特别是不能耐受中药汤剂患者的长期调治。冬季阳气潜伏，人体也正好处于“封藏”的时期。此时服用膏方，可为来年阴阳平衡、脏腑协调、气血和顺、减少旧疾复发打好基础。

风湿病是一组累及骨、关节及其周围软组织和各组织器官的慢性疾病，属中医“痹病”的范畴。气血津液不足、阴阳五脏亏虚是内因，风、寒、湿、热、痰、瘀侵袭是外因，气血瘀滞，寒凝热结，痰阻饮留是病机。病位在皮肉脉筋骨五体，与五脏相关。肝主筋，心主血脉，脾主肌肉，肺主皮毛，肾主骨。若五脏亏虚，气血津液阴阳失衡，五体失养，风寒湿热之邪乘虚侵入，郁久化为痰瘀毒，痹于五脏。因此，风湿病不仅是五体痹，更是五脏痹，且以肺肾最为常见和突出，迁延难愈，需要长期治本治疗。而膏方符合“治病必求于本”的治疗原则，适合需要扶正固本、濡养五体、整体调治的慢性风湿病患者，纠正阴阳气血津液失衡，使脏腑调达，筋脉通顺。

膏方治疗的适用范围体现在以下类型的风湿病：

1. 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松等脊柱关节病以及退化性风湿病的病本在于肝肾亏虚，阳虚肾亏和外感风寒为多见。肾气通于冬，寒气盛，肝气通于春，风气盛，冬季给予补肝肾，强筋骨，祛风寒膏方治疗，对于这类筋骨病有着事半功倍的作用，既能在当令补肾温阳壮骨，又能预防性补肝强筋，减少来年发病。

2. 系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病的代表，属于多器官多系统的疾病，五脏六腑均易传变，因此慢性期的调治尤为重要，未传变的避免传变，已经传变的避免进一步向里传变。这就是中医的独到之处，即未病防病，已病防变，已变防多变。

3. 干燥综合征既有津液亏虚的表象，又有肺脾肾亏虚的病根，病程中多呈慢性发展。通过辨证和辨病结合，给予润肺健脾益肾，养阴活血生津标本兼治，不仅能改善口眼干燥的症情，还能扶正固本，具有一定优势。入秋前润燥生津治疗，入冬前膏方强化固本生津治疗，同时防止向里传变。

4. 多肌炎和风湿性多肌痛属脾肾亏虚，在健脾补肾、祛邪通络中药基础上，冬季切换成中药膏方可以强化补益脾肾、活血通络、扶正达邪的功效。

5. 结缔组织病继发的间质性肺病迁延难愈，易感染，往往是风湿病死亡原因之一。冬季是间质性肺病患者容易发病的季节，中药汤剂和膏方在补肺益肾，扶正固本上具有一定优势，冬季服用膏方的目的是控制病情，阻止病情进展，平稳撤减激素和免疫抑制剂，避免感染。

6. 冬季是双手发白发紫的雷诺综合征加重的季节，继发雷诺综合征常见于硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、混合型结缔组织病、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病，遇冷加重。冬季阴气极盛，阳气潜藏，借助膏方整体调治虚寒血瘀之体，犹如一股暖流温阳通脉，驱阴散结，恰到好处。

7. 因体虚或产后，出现畏寒怕风、手足不温、腰膝酸软，遇冷则关节肌肉酸痛，虽然各项免疫和炎症指标正常，中医认为是气血不足，营卫不调，五体失养之痹证，属于广义范围的风湿病，适合冬令膏方缓缓图之。

风湿病多为自身免疫性疾病，西医治疗以抑制免疫为主控制疾病，感染是常见的并发症。而使用大补的药物如人参、灵芝等提高免疫力又容易激活抗体，引发疾病活动。因此，既要控制病情，又要减轻药物的毒副反应，需要因人因时因病情制定的中药膏方，整体、全面、个性化辨证施治，增效、减毒治疗风湿病。

陈薇薇（上海市中医医院风湿病科主任医师）