准妈妈的惊悚――碱性磷酸酶咋高了？！

一位处于乙型肝炎恢复期的孕妇，已实施母婴阻断，且怀孕期间多次检测免疫及病原学指标，结果均正常。然而在孕期30周再次化验肝功能时，却意外发现碱性磷酸酶265U/L，高于参考值上限150U/L。

这位准妈妈极为担心，早已把自己的健康置之度外，唯恐把乙肝再传给孩子。那么，孕妇ALP增高真的意味着肝炎复发了吗？我们今天就来聊一下碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）。

碱性磷酸酶是什么？

碱性磷酸酶是一种含锌的糖蛋白，在碱性环境中催化各种天然及人工合成的磷酸单酯化合物。在体内分布广泛，按酶活性从大至小，依次为肝、肾、胎盘、脾、小肠、胰、骨、胆汁、胃、脑和胆囊。

目前已发现有AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5与AKP6 六种同功酶。其中第1、2、6种均来自肝脏，第3种来自骨细胞，第4种产生于胎盘及癌细胞，而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。

正常情况下，血清中的ALP主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。

实验室检测ALP，有啥意义？

临床检测ALP，主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的实验诊断。

1、增高

生理性增高

妇女妊娠期间，自孕期第4个月开始，胎盘ALP会分泌增加。发育中的儿童骨ALP活性显著增高。

病理性增高

主要见于各类良恶性肝胆疾病及骨骼疾病，肾病、严重贫血、孕妇、甲状腺机能亢进及白血病患者等。

2、降低

非常少见，主要为家族性磷酸酶过少症。

实验室采取哪种方法检测ALP？

临床实验室采用连续监测法检测。

以血清为标本，不同性别、年龄人群的参考范围不同。女性：1~12岁＜500U/L；＞15岁 40~150U/L。男性：1~12岁＜500U/L；12~15岁 ＜750U/L；＞25岁 40~150U/L。

检测过程中，需要考虑部分药物的影响。长期服用阿德福韦酯或替诺福韦酯治疗的患者，服用巴比妥类、抗生素类如红霉素、庆大霉素、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等患者，ALP会增高。

如何才能使ALP更加具有诊断价值？

一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。

碱性磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。但ALP增高只能提示胆道梗阻性病变，不能鉴别梗阻是良性还是恶性。为提高ALP诊断价值，可以进行ALP同工酶检测，以及合并检测ALT、GGT、血磷、血钙等其他指标进行实验诊断。

据统计，90%肝病患者ALP升高，但不会超过正常上界2.5倍；而阻塞性黄疸，尤其是完全性阻塞时，ALP可增高至正常上界2.5倍以上；肝衰竭患者病程中若ALP下降，往往提示肝细胞广泛坏死。

与ALT合并检测，实验室常将ALT/ ALP比值R用于黄疸类型鉴别。一般认为，当ALT上升至正常上限2倍以上时，R≥5为肝细胞性肝损害；R≤2为胆汁淤积性肝损害；R值在2～5之间为混合性肝损害。

与GGT合并检测，可鉴别诊断胆汁淤积性疾病与酒精性肝损伤；若两者均上升，则考虑胆汁淤积性疾病；若GGT增高，ALP不升高或轻度升高，则提示酒精性肝损害。

与血钙、磷合并检测，可鉴别骨炎、佝偻病、骨软化病以及甲状旁腺机能亢进。

检测胎盘ALP与生殖细胞ALP常用于部分肿瘤诊断。

检测骨ALP，可诊断前列腺癌与乳腺癌，前者升高幅度显著高于后者。

乙型肝炎对血清ALP的影响并不明显，大多数正常或只有轻-中度升高。肝细胞癌变时，癌细胞的碱性磷酸酶合成基因失控，可产生大量不同构型的碱性磷酸酶同功酶，加之肿瘤压迫肝脏胆管，导致血清碱性磷酸酶明显升高。

基于上述，该孕妇为肝炎恢复期，尽管ALP高于150U/L，但是肝脏功能中其他指标均正常，故大可不必担心肝炎的复发。只要定期监测肝功能、乙肝病毒核酸，并采取了病毒阻断措施，就完全可以生一个健康的孩子。

来源：德安实验诊断

编辑：yeah 审校：小冉