阜外医院心力衰竭中心主任张健：心衰治疗模式从“金三角”变成“新四联”

人民日报健康客户端林敬

“心衰已经成为本世纪影响全球人民心血管健康的一个最重要的问题，心衰治疗模式也在发展变化”，11月5日，中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授在由人民日报健康客户端、健康时报主办的人民名医・进博专场上表示。

张健教授介绍，“心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，也是21世纪最重要的心血管疾病之一。根据2020中国心力衰竭医疗质量控制报告的最新结果显示，35岁以上居民的患病率为1.3%，估计现有心衰患者约890万，与2000年比较，心衰患者病人数增加了近500万”。

中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授（左）

“药物治疗仍是大多数慢性心衰患者最重要的治疗手段，对于射血分数降低的心衰（旧称收缩性心衰）患者，目前指南主要推荐‘金三角’方案：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如普利类药物、沙坦类药物）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）和β受体阻滞剂（如洛尔类药物），尽管在一定程度上降低死亡率和发病率，但仍存在患者预后较差，反复入院等问题”，张健教授说，因此心力衰竭的临床治疗仍需使用便捷且有效性、安全性更高的新药物，进一步降低死亡率、再入院率，改善收缩性心衰患者生活质量。

“可喜的是，在今年8月28日欧洲心脏病学会在欧洲心脏病学会心衰协会联合会议上重磅发布了最新的心衰指南，将标准的‘金三角方案’改为‘新四联标准治疗方案’”，张健教授说，“它是在以往‘金三角’治疗的基础上加用了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，如恩格列净、达格列净”。

研究发现，对于射血分数降低的患者，恩格列净可减少30%心衰住院总次数，更加令人振奋的是，对于占心衰一半的射血分数保留的患者（旧称舒张性心衰），虽然目前临床上还没有效果很好的药物，但恩格列净最新研究发现，它能降低患者心衰住院总次数27%，获批以后可能大大改善这部分患者的生活质量。

“恩格列净被写入国际权威的欧洲心脏病学会2021年心衰指南，也意味着指南心衰治疗模式已从‘金三角’变成了‘新四联’，希望这款药物的心衰适应症也能在国内尽快获批”，张健教授说。

在生活保健方面，张健教授提醒，“心衰的病人一定要控制水的摄入量，不仅是喝的水要少，像汤、茶、粥、奶、饮料、咖啡等都要少，尤其是比较严重的心衰病人，我们希望他每天能够尿出去的尿比喝进去的汤汤水水多两三百毫升，这样他犯病的概率才能变小”。