让人纠结的血小板

作者 | 李倩

单位 | 昆明市第一人民医院甘美医院检验科

前 言

血小板在骨髓中产生与在髓外破坏和消耗保持动态平衡，使PLT在外周血中保持一定生理数值范围内，当这一平衡遭到破坏时，血小板减少，外周血PLT9/L。当PLT9/L可有出血现象。我国输血指南建议，PLT数值在（10-50）×109/L范围内，结合临床，可考虑血小板输注[1]。所以血小板数值的准确性对临床尤为重要。

案例经过

像平时一样，标本来到检验科，先接收，然后标号，最后上机。上机之前手动混匀颠倒3-4次，然后再推上机器上检测。第一次检测PLT:78×109/L,且图形翘尾。报警提示血小板分布异常。

当血小板计数9/L时，触碰复检规则，我们一般会加一个网织，用来排除红细胞碎片、小红细胞、血小板聚集等因素带来的干扰，PLT-O(光学法）比PLT-I（电阻法）更准确。

结果上了网织以后，血小板却做了385×109/L，血小板图形几乎还是和之前电阻抗法做出来一样，只是加了网织以后，PLT-O（光学法）却变高了，同事打电话给临床，临床告知此患者输了一个单位血小板，于是，此报告就被审核了。

案例分析

输注一个单位血小板，数值就可以上升那么多吗？有点不解，立马推片，油镜下7-9个/每视野，最后报告解审血小板数报了87，白细胞分类有核左移现象。

回想白天这个患者曾送来了一个血清管做IL-6，4000r/min离心10分钟血清也是肉眼可见的红色，还以为是引流液，联系临床说就是血液，不是引流液，并且当天的生化结果是总胆红素121.3umol/L,直接胆红素81.5umol/L,间接胆红素39.8ummol/L，值均超过正常范围，是一个严重溶血标本。联系临床重新抽血复查，第二次血样送检还是一样，由于患者已死亡，医生要求将结果发回。

PLT-O（光学法）是利用荧光染料对细胞内核酸(DNA、RNA)进行染色[2]，检测时网织红细胞和PLT同时进行染色，有效祛除小红细胞和红细胞碎片影响。那此时是什么原因导致两种方法差异如此之大？

该标本静置2小时以后，可以看见明显的溶血，并且有油脂样物质，哪来的油脂？问题一个接一个。查看该患者病历后，才发现该患者是车祸伤，骨盆骨折、肱骨骨折、胫骨骨折、脾挫伤等全身多处损伤，临床予以脂肪乳+脂溶性维生素+氨基酸输注改善营养。原来脂肪样物质来源于此。

成年人的造血组织主要在中轴骨（肋骨、脊髓、盆骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、颅骨）中和肱骨、股骨的近端1/4。溶血是红细胞损伤最严重的形式。该患者溶血和有油脂样物质不得而解。

脂血样本中PLT-O增高的原因在于脂类物质在体内分解代谢成相当于PLT体积大小，经核酸荧光染料RET-SEARCH(II)染色呈现与血小板类似的荧光强度，因此被仪器误成为血小板行计数[3]。

总 结

血常规检测的是全血，且上机前均要颠倒混匀，溶血或脂血标本很难被发现。当用两种方法检测差异过大时，且图形异常仪器报警，显微镜镜下观察细胞及血小板才是“金标准”。

参考文献

[1]殷云，岳旭丽.国内外血小板输注指南比较[J].中国药物与临床，2019，19（1）：153-154.

[2]张庆勇，余良芳，向贵州等.电阻法、光学法和荧光法计数异常血小板的准确性分析[J].巴楚医学。2019，2（2）：58-59.

[3]曾婷婷，左成华，郭曼英等.光学法血小板计数作为低血小板标本复检方法的可行性研究[J].现代检验学杂志，2007，22（6），39-41.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼