1岁宝宝不会站立，家长没当回事，医生检查，竟是脑瘫

1岁宝宝楠楠还不会站，也不会说话，但是嚼劲好大。楠楠妈撑着他站在妈妈腿上，都能把大腿踩得好痛，有时还有青紫，但她一点没觉得不正常，见人就得意地说：“我家楠楠好结实，像个牛犊子、力气忒大。”

起初，她听邻居老奶奶说“不会站没关系，有人早点有人晚点，急啥”，所以一直没把这事放在心上。直到楠楠1岁5个月了，别的宝宝都能撒欢走的时候，楠楠居然还不能站立，妈妈这下真急了，赶紧带楠楠赶到当地三甲医院挂了个专家号。

医生问：“你家宝宝在哪出生的？出生时情况怎么样？什么时候皮肤黄？有没有抽过筋？”

楠楠妈回答：“我家楠楠是足月的，也是顺产，在我们县医院出生。出生时什么都很好，第二天我就和宝宝出院了，出院时，医生要我出院后每天观察皮肤有没有黄。然后出院后第二天就开始黄了，而且越来越黄，有几天还不吃奶，好烦躁的样子，动不动就尖叫几句。

有时候还眉毛一皱一皱的，我本来想叫我婆婆带我家楠楠去医院，结果婆婆说‘每个吃妈妈奶的孩子都有黄，我生了五个个个都黄，没什么大惊小怪’。我一听，也觉得宝宝皮肤黄是正常的，就没去医院，后来也宝宝自己慢慢退了黄。”

医生再给楠楠从头到脚检查了一番说：“哎，脚尖踮地、脚后跟着不了地，怕是脑瘫，赶紧去做检查吧。”

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楠楠妈妈一听，赶紧带孩子去做头颅磁共振。检查结果出来后，医生说：“你家宝宝的确是脑瘫。”

妈妈一听当场就哭了，后悔不已。

医生解释道：“楠楠刚出生没多久，皮肤黄得很厉害，其实是血液中的胆红素特别高，导致宝宝得了胆红素脑病。宝宝当初尖叫，是颅内压力大；一阵一阵皱眉，都是当时痉挛期抽搐的表现。现在他天天踮脚，不能走也不会说话，就是胆红素黄进到脑子里留下的后遗症。”

这么严重的后果，是初为人母的楠楠妈怎么也想不到的。新生儿黄疸真有那么可怕？那么多宝宝都有黄，为什么偏偏是楠楠出问题呢？

今天就来跟大家讲讲，宝妈们如何正确面对新生儿黄疸。

一、新生儿黄疸究竟是什么引起的？

新生宝宝出现黄疸，原本是一种生理现象，和新生儿本身的胆红素代谢特点有关。

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新生儿黄疸

宝宝在妈妈肚子里时，所有的氧气和养分都是由妈妈胎盘提供的，处于氧浓度相对较低的状态，因此，胎儿需要相对大人而言更多的红细胞和血红蛋白给自己运输氧。

宝宝出生后，开始能自己呼吸了，此时血液中氧浓度变高，一方面不再需要那么多红细胞，多余的红细胞自行破裂；另一方面，新生宝宝的红细胞寿命也比大人的红细胞寿命要短。红细胞大量衰老、裂解，就把大量的胆红素释放到了血液中。

但同时，新生宝宝的肝脏还很稚嫩，缺少很多酶，多出来的胆红素肝脏来不及分解；而血液中能运输胆红素的几种蛋白也不够。

这一切导致了胆红素的生成速度远远超过处理、排泄速度，在体内越积越多，就引起了宝宝皮肤变黄。

成人的血液里，胆红素只要超过2mg/dl就会出现皮肤黄、眼睛黄；但新生宝宝却要超过5mg/dl才能看出皮肤黄。

不过，只要血清胆红素随时间变化的曲线在正常的范围内、宝宝没其他不正常的表现，都是正常的生理性黄疸。

超过80%的正常新生儿在出生后早期会出现皮肤黄[1]，但一般在出生后2~3天才出现，只是脸、脖子、眼白、身上部分皮肤变黄，但小腿、前臂、手心脚心黄得不明显，吃奶、精神反应、睡眠各方面也没什么异常，持续时间可能只有5~7天，一般不超过2周就会消退，不需要特殊处理。

但是，还有一种情况是出生后24小时内、全身皮肤都黄得厉害、而且持续时间超过2周，这叫做病理性黄疸。它有多种病因，可分为三类：

1. 生成太多

比如，妈妈和宝宝血型合不来（比如妈妈是O型，宝宝是A型或B型），妈妈体内产生的抗体通过脐带进入宝宝身体内，造成宝宝的红细胞大量被破坏、引起了溶血。溶血是新生儿黄疸最严重的一种病因。

此外还有身体不同部位的出血、感染、红细胞酶缺乏（比如多数人听过的“蚕豆病”）、红细胞形态不正常、以及各种血红蛋白病，也会造成病理性的黄疸。

2. 胆红素代谢障碍

就是肝脏“抓不住”血液里的胆红素，可能是缺氧、药物影响，还可能是遗传导致的多种先天代谢缺陷疾病。

3. 胆红素排泄障碍

就是肝脏能“抓住”胆红素，但是排不出去，具体病因如肝炎、先天性的代谢缺陷疾病，胆道闭锁等[1]。

无论上面的哪种原因，宝妈们都不能掉以轻心，发现宝宝皮肤黄得厉害，就要及时去医院治疗。治疗方法常见的有光疗、换血疗法、药物治疗等，需要医生结合具体病情决定[2]。

此外，还有一种特殊的黄疸叫做母乳性黄疸，往往发生在纯母乳喂养的宝宝身上，是母乳中的某些物质导致肝脏代谢胆红素的能力异常。但宝宝除了黄，没有什么其他不正常的现象，持续的时间可有1~3个月，也不需要特别处理。

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二、关于新生儿黄疸，新手爸妈有哪些误区？

第一个误区是，新手爸妈很容易听从老一辈的观念，认为“大家都有黄，操什么心，到时间就会退”。

像楠楠妈这样的情况，在医院经常能见到，容易错过最好的治疗时机，给宝宝造成不可弥补的伤害，对家庭也是沉重的打击。

其次，也有另一种极端，家长一见到新生宝宝皮肤黄就惊恐不已，恨不得立刻飞奔去医院住院治疗。跑了好几家医院，所有医生都说是正常的，才忐忑不安地回家。

三、正确的做法是怎样呢？

如果宝宝出现皮肤黄，家长们可先带宝宝到医院先通过皮肤简单做个胆红素测量（经皮胆红素水平测定，不需要刺破皮肤）；如果结果显示不正常，再在医生建议下去做肝功能和其他检查（如血清胆红素测定等），由医生根据情况决定是否需要入院治疗。

参考文献：

[1] 王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].2018年8月第9版第2次印刷.北京：人民卫生出版社，2018：111-115.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(10):745-748.

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