1分钟死亡190万神经元!脑梗死后进行溶栓治疗,刻不容缓

  • 2022-01-11 16:00:07 腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

脑梗死也就是缺血性脑卒中,也常称为脑梗塞,是指脑动脉发生堵塞、缺血,从而引起神经功能障碍,可导致偏瘫、失语、意识障碍等一系列的体育bd ,严重可危及生命。

01 脑梗死早期五大表现

语言障碍,表现为听不懂旁人说话、自己说不出话;

口角歪斜

肢体的轻度无力,双臂同时平举于胸前时,会有一侧往下耷拉;

平衡障碍,突然出现眩晕,走路不稳;

突然眼前发黑,或者一只眼睛突然看不见了。

尤其存在年龄较大、有脑卒中家族史、“三高”、不良生活习惯、长期吃避孕药、高同型半胱氨酸血症等危险因素的人群,更应该加强警惕。

根据动脉堵塞发生的位置,缺血性脑卒中分为大动脉堵塞小动脉堵塞

根据动脉堵塞发生的原因,可分为本身存在动脉炎、夹层、畸形或由房颤、心脏瓣膜病等心源性疾病导致。

如果排除上述几种情况,即为“不明位置、不明原因”的情况。无论存在哪种情况的动脉堵塞,最紧急、最重要的事情都是要尽快恢复血管通畅,主要有静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓三种方式。

静脉溶栓,指的是通过静脉输入溶栓药物,比如使用阿替普酶,剂量以0.9毫克/千克体重来计算。先静脉推注10%的药物,剩下90%的药物通过输液泵输注,整个用药过程约为1小时。

如果堵塞的动脉是大血管,还可以选择动脉溶栓,也就是通过导管直接在堵塞部位使用溶栓药物;或者通过导管介入,直接将血栓取出;还可以将静脉溶栓与动脉取栓结合,进行桥接治疗,效果会更好。

但由于动脉溶栓、取栓都需要通过动脉穿刺,属于有创操作,所以有条件的情况下,静脉溶栓是优先选择

02 溶栓治疗有规定时限

从脑卒中发病到溶栓剂进入病人血管之间,这段时间称为时间窗,只有在有效的时间窗内进行溶栓治疗,才能真正起作用。

每耽误一分钟,都会有190万神经元彻底死去,即使溶栓后,也无法复生,只能依靠周围其他神经元进行部分代偿。

一般情况下,突发缺血性脑卒中后,溶栓治疗的时间窗为发病后的4.5小时以内,越早越好

如果超出时限,需要通过多模式CT、磁共振等检查手段进行评估,如可行溶栓,时限可放宽至发病后9小时内。如果错过了溶栓治疗时间窗,就只能使用阿司匹林等药物进行一般治疗。

03 不是所有在时间窗内的患者,都能溶栓治疗

除了需要注意时间窗以外,由于溶栓剂可能引起出血风险,因此溶栓治疗还有一些禁忌证:

曾发生过脑出血,需要结合既往出血程度判断能否溶栓治疗;

凝血功能不好,血小板低于正常值;

服用抗凝药物,如华法林等;近期做过手术,伤口可能有出血风险;血压过高,比如超过185/110mmHg。

另外还有一种情况,患者头天晚上入睡前还好好的,第二天早晨醒来,就出现了偏瘫、失语等脑卒中体育bd ,称为醒后卒中。

醒后卒中的病人,往往无法知道其发病的具体时间,无法根据发病时间窗判断能否进行溶栓治疗。这种情况怎么办呢?

这时就需要通过多模式CT、磁共振等检查,观察有无缺血半暗带(此处神经元受损,但及时通血还可以挽救),如果有即可进行溶栓治疗。

04 陪同家属需告知医生三大信息

脑卒中治疗刻不容缓,家属在发现患者发病送医后,要向医生交待病人的情况,帮助医生尽快判断能否溶栓:

患者发病的具体时间,帮助医生判断患者是否符合溶栓治疗的时间窗。

发病时患者的情况,比如有无磕碰、摔倒,磕碰到身体的什么部位。

因为有些磕碰不会有明显外伤,但可能身体里已经发生骨折等情况,在溶栓时就有可能发生出血。

患者平时服用的药物,如果患者一直服用华法林等抗凝药会影响溶栓治疗,因此需要将患者服用的所有药物告知医生。

参考资料:医学微视官网 - 李小刚 主任医师《缺血性脑卒中的溶栓治疗》

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