一个从来不吸烟的兄弟得了肺癌以后告诉我，他其实天天在“吸烟”

这是达医晓护的第3591篇文章

看到朋友小赵的肺部体检CT影像，着实让我有点惊讶。在他的右肺上叶，有一个直径12毫米的混合性磨玻璃结节，这个病灶几乎可以肯定就是一个早期肺癌。很快小赵接受了外科手术，手术的结果符合我的判断，这是一个微浸润性肺腺癌。实话实说，每年类似的病人会遇到很多，但是小赵患这个病，我还真有点疑惑。小赵是一个销售公司的安保主管。做了十几年了，工作轻车熟路，没什么压力。也是一个顾家的好男人，每天朝九晚五。属于那种平时生活极有规律的人，看他的朋友圈经常是晨跑啊，打羽毛球啊这样健康向上的活动。术后半个月，他来我门诊回访，我又仔细的和他聊起一些病因，问下来他的父母亲，爷爷奶奶，外公外婆，包括一个舅舅都没有肿瘤病史。家里的房子也装修了很多年，也没有什么具有放射性的石材。平时做菜什么也都很注意，几乎都不接触油烟。还有很重要的一点，他从来不抽烟。像他这样既没有家族史，也没有环境接触史，患肺癌的患者还是比较少见的。正当我向他说起我的这些疑惑的时候，小赵忽然来了这么一句：“我这十几年，其实几乎天天都在吸烟”。这就奇了怪了：“你不是不吸烟吗？怎么又是天天吸烟了？”小赵说：“虽然我自己不吸烟，但是我每天都在吸二手烟。”原来小赵属于公司的保卫部门，他们的办公室就在公司的角落里。平时这个地方关注的人少，和他同一个办公室的都是资深老烟民，而公司里面很多老烟民经常会偷偷的跑到他们办公室去吸烟。这一来二去，他这个办公室里，几乎天天都是烟雾缭绕。这几年，他有一个同事也患了肺癌，一个同事肺气肿，都提前退休了，但是剩下的这几位依然是痴心不改，继续吞云吐雾。平时周末，他们这些同事还经常一起打几圈麻将，打牌的时候他们同样不停的吸烟。这么看来小赵几乎天天都在吸二手烟。

二手烟的正式名称是环境烟草烟雾（environmental tobacco smoke, ETS）或“他人烟草烟雾”（other people’s smoke）。是指由吸烟者在吸烟过程中吐出的烟草烟雾同时与卷烟或其他可燃吸烟草制品燃烧时散发出的测流烟草烟雾所组成的弥散于空气中一种混合物。不吸烟者吸入或接触二手烟正式的说法是：二手烟暴露（second-handsmoke exposure），又称为被动吸烟（passive smoking）。

二手烟烟雾中同样含有许多有毒有害物质，2000年进行的一项美国国家毒理学计划估计，二手烟中含有至少250种有毒物质。其中包括苯并蒽、N -亚硝胺、等69种致癌物质，当然一氧化碳、尼古丁等有害成分同样不少。早在1981年有Trichopoulos教授等做了第1个关于不吸烟者二手烟暴露以后的肺癌风险研究以后，陆陆续续启动了多项这方面的相关研究，例如InternationalAgency for Research on Cancer 2004; US Department ofHealth and Human Services 2006; Kim et al. 2014等研究都清晰的证实了二手烟的暴露增加了肺癌的风险。甚至有一些研究发现幼年时期暴露于二手烟中，会增加成年以后患有肺癌的几率。早期肺癌患者即使手术后若接触二手烟也会缩短生存期，也就是说肺癌患者即使手术以后，如果继续暴露于二手烟中，同样会导致肺癌的复发。这样看来，小赵患肺癌也是有因可查。事实上笔者这些年来。诊断的许多不吸烟的肺癌患者，仔细询问病史，几乎都有二手烟的暴露史。虽然有一些肺癌患者会告诉我，他们的家人每次都在厨房的排气扇下面吸烟，家里烟味很少。但二手烟同一手烟一样，也没有所谓的安全水平。2010年关于烟草问题的《美国卫生总监报告》明确指出即使短时间暴露于二手烟之中也会对人体的健康造成危害。厨房排气扇所起的作用，是去除一部分油烟，例如平时我们制作辣油，虽然把排气扇开到最大，还是会闻到浓重的辣椒味。所以当吸烟的时候虽然打开了排气扇，但排除的仅仅是一部分的烟雾，还有许多烟雾会飘散在厨房里。国外已经做过这方面的实验，现常用的排气扇的功率根本达不到把烟草烟雾完全除去的效果。若要把烟雾完全吸除，必须安装超大功率的排气过滤装置，这对于家庭来说显然是不可能的。

虽然二手烟有害健康是个老生常谈的问题，但在肺癌发病率居高不下的今天，对于二手烟这个问题依然要引起重视。对我们每一个人来说：“为了自己的健康，必须拒绝二手烟”。

作者：上海市奉贤区中心医院

刘宏炜 主任医师