姑娘们，快运动起来，腰粗腿肥，可能会生不了孩子！

作者: 郝敏(首都医科大学附属北京友谊医院)

肥胖是种病，爆表的体重背后是多种代谢问题。

对于女性来说，肥胖不仅伤害美感，还很可能带来多囊卵巢综合征。这可不是什么小问题，轻则导致腰粗腿肥，重则导致不孕不育。

所以，胖姑娘和她的家人朋友们，还是快来看一看是怎么回事吧。

多囊卵巢综合征是什么病

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期到生育年龄女性最为常见且较复杂的病种之一。多囊卵巢表现为卵巢均匀性增大，为正常妇女的 2～5 倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。B 超下卵巢内可见大小不等，≥12 个囊性卵泡，直径在 2～9mm。

（多囊卵巢综合征示意图）

多囊卵巢综合征多针对 15～49 岁育龄期女性，5%～10% 该年龄段女性为其所害，其中 20～35 岁小仙女更是它的最爱。

目前，多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，临床表现具有明显的多样性，千人千样，常难以治愈，并可引起代谢综合征、糖尿病及心血管疾病等，严重威胁女性朋友们的生活质量和生命健康。

多囊卵巢综合征如何确诊

依据 2011 年原卫生部的 PCOS 诊断标准[1]：月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外，再符合下列 2 项中的 1 项，即可诊断为疑似 PCOS：

高雄激素的临床表现或高雄激素血症；

卵巢超声表现为多囊样改变，一侧或双侧 2～9mm 卵泡 ≥12 个，或卵巢体积 ≥10cm3 [卵巢体积按 0.5×长径（cm）×横径（cm）×前后径（cm）计算]。

具备上述疑似 PCOS 诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病及引起排卵异常的疾病，才能确定诊断。

2011 年原卫生部的 PCOS 诊断标准中提出了经典型 PCOS 和无高雄型 PCOS。有研究显示[2]，这两种不同表型的 PCOS 患者均有胰岛素抵抗和肥胖发生。

有多囊卵巢综合征家族史、肥胖、月经异常（月经周期长、月经紊乱、闭经等）的女性，是该病的高危人群。

肥胖可能是多囊卵巢综合征的催化剂

从结果上来看，多囊卵巢综合征患者多肥胖，且主要是腹型肥胖，国外报告的发生率为 50%～60%[3]，我国报告的发生率为 34.1%～43.3%[4]。其中，肥胖者的月经紊乱程度高于非肥胖者，肥胖者的卵泡数目亦多于非肥胖者。

从原因上来看，肥胖可能是多囊卵巢综合征的催化剂，特别是从青春期后开始的男性型肥胖，即腰比胸粗、胸比臀粗，腰臀围比 ≥0.85，这种类型的肥胖也叫高雄激素性肥胖。

为什么是可能，因为多囊卵巢综合征的病因还没有完全明确，所以目前的研究只是揭示了一些可能的原因。

首先，肥胖本身意味着脂肪细胞的肥大和增生，这使得脂肪细胞表面的胰岛素受体数目减少，而机体为维持正常的血糖浓度，不得不使胰腺代偿性分泌大量胰岛素。过量的胰岛素能促进卵巢滤泡囊肿的形成，刺激卵巢卵泡膜细胞生成类固醇和雄激素，使卵巢局部雄激素生产过量，导致卵泡闭锁和无排卵。

其次，脂肪组织又是类固醇激素代谢的重要场所，肥胖会导致雄激素转化为雌激素增多，雌激素周期性变化消失，加重排卵障碍。

第三，肥胖患者体内的游离脂肪酸含量比较高，抑制了肝脏合成性激素结合球蛋白，导致睾酮水平升高，从而引起代谢综合征、脂质异常、糖尿病、月经紊乱和不孕等。

（多囊卵巢综合征示意图）

多囊卵巢综合征还可能诱发肥胖

和体重正常的多囊卵巢综合征患者相比，肥胖型多囊卵巢综合征患者的脂肪代谢更加紊乱，会导致大量脂肪堆积，也就是让患者更胖。可能的原因有：

多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症增加了儿茶酚胺诱导脂肪细胞分解的作用，导致游离脂肪酸（freefattyacids，FFA）释放入血，使肝脏中 FFA 增多，最终导致高甘油三脂血症。

同时，过多的雄激素可使脂肪细胞 β-肾上腺素能受体增多和腺苷酸环化酶活性增强，脂肪分解增强，使血中甘油三酯增高。

甘油三脂增加会导致机体脂代谢异常，从而导致脂肪堆积。

可见，肥胖很可能增加女性患多囊卵巢综合征的概率，反过来多囊卵巢综合征还可能促进肥胖。所以，女性朋友们千万不要陷入这种恶性循环中，控制好体重，才能健康生活。

参考文献

[1] 崔琳琳，陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（5）：405-408.

[2] 刘丽，邵洁白，张红萍，等.不同表型多囊卵巢综合征患者的代谢特征[J].全科医学临床与教育，2011，9（5）：505-507.

[3] Azziz R. Epidemiology, phenotype, and genetics of the polycystic ovary syndrome in adults [EB/OL]. [2019-07-25] www.uptodate.com/contents/epidemiology-phenotype-and-genetics-of-the-polycystic-ovary-syndrome-in-adults

[4] Li R, Zhang Q, Yang D, et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China: a large community-based study [J]. Hum Reprod, 2013, 28(9): 2562-2569.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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