38妇女节，我们来谈谈，消除宫颈癌还有多长的路要走？

又到了妇女节，先祝各位女同胞们节日快乐。

现在女生真是挺难的，各种焦虑，外表焦虑、年龄焦虑……现在竟然还有9价疫苗焦虑。HPV疫苗很重要，这个大家都知道了，而且建议所有适龄女性能打就打，还得尽快。

但是不知道从什么时候开始，身边的女性朋友因为抢不到9价疫苗就开始焦虑不安、辗转反侧。

图片来自千图网

我觉得大可不必，有点过度了。

焦虑的根本原因可能还是对宫颈癌的防治和HPV疫苗有些误区。有些误区甚至严重影响到了大家的健康选择，导致延误最佳时机。

今天我们就来看看有哪些误区，以及为了尽早消除宫颈癌，我们还能做些什么。

与其纠结打几价疫苗，不如尽早接种

在打HPV疫苗这件事上，接种窗口期比价数更重要，这已经是医学界普遍共识。

简单来说，越早接种，保护效果越好，在性行为发生之前接种HPV疫苗，效果最好。

HPV病毒主要通过性接触传播。而且HPV 感染十分常见，可以说，任何女性，只要有了性行为，就有感染风险，具有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别 HPV 的概率高达 80%[1]。

图片来自文献[1]

只不过绝大多数女性感染HPV后，可以通过自身免疫力消除；超过 80% 的感染可在 6~24 个月内被自身肌体消灭。只有少数人可能身体中会遗漏下HPV病毒并且被持续感染，还有可能发展为宫颈癌等。

这种病毒感染率非常高，而且只要有性行为就有可能发生感染，最好的预防接种时机其实是性行为发生之前[2]。

世界卫生组织的建议也是：HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，最好在性行为发生之前。

在我国，女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15-24岁，与女性发生初次性行为的年龄趋势吻合。

HPV疫苗是预防性疫苗，就是需要在身体见到病毒之前准备好，所以在这个年龄段之前接种HPV疫苗，保护效果最好[3]。

已经有研究发现，接种HPV疫苗时年龄越小，则宫颈癌发病率降低越多。根据开始接种疫苗时的年龄分层，可以发现[4]：

17岁之前接种疫苗的妇女和17岁至30岁之间接种疫苗的妇女，完全调整的宫颈癌发病率比分别为0.12和0.47；

而如果以20岁为界限，20岁前接种，和20-30岁接种，两者宫颈癌发病率的差距就缩小了，仅为0.36和0.38。等于17岁接种就比20岁接种，相对于高龄人群发病率下降得更多。这也证明最好的接种窗口期是十几岁前。

图片来自文献[4]

关于接种年龄的预防效果，一篇最新的研究证实：无论接种这3种疫苗中的哪一种，疫苗激发9-15岁女性产生的抗体数量为16-26岁女性的2倍[5]。

所以，无论从何种角度来看，早打疫苗是比等9价疫苗更加科学的选择，也是更有性价比的选择。

二价就能预防高危型HPV，够用了

我国约有84.5%的宫颈癌是由HPV16型和HPV18型导致，二价、四价、九价HPV疫苗都能够预防这两种亚型，也就是说能预防大多数宫颈癌[1]。

在预防宫颈癌方面，二价和四价也是不错的选择，其实够用了。

一项关于厦门万泰国产二价HPV疫苗（馨可宁）的疗效研究显示，国产二价疫苗在预防HPV16、HPV18型癌前病变和持续感染方面的保护率表现突出，在预防HPV16/18型相关癌前病变方面的保护率将近100%[6]。

图片来自文献[6]

并且几乎所有女性的两种HPV类型都发生了血清转化。[7]

国产二价HPV疫苗也有很高性价比。以万泰二价HPV疫苗为例子，价格为329元/针，9-14岁仅需接种两针，全程658元，超过14岁的打三针，全程987元，均不到进口疫苗价格的一半，并且不用排很久的队。

理论上，我们还有25年就能消除宫颈癌

宫颈癌是唯一一个被定下了“消灭”目标的癌症。

2020年11月17日，WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，提出要消除宫颈癌，而这个目标的实现有3个关键环节：HPV疫苗接种、筛查和治疗。

有研究给出了方案，国家癌症中心在《BMC医学》(BMC Medicine)杂志上发表了一项研究，分析了几种HPV疫苗接种和宫颈筛查方案对中国宫颈癌消除的影响，并提出结论：只要我国从2021年开始普及疫苗接种，便可在2047年实现消除宫颈癌的目标。

如果最终落地实行，将在2021-2100 年这79年的时间里，让超过750万女性不患宫颈癌；拯救超过252万个可能因为宫颈癌而死亡的女性[8]。

具体来说：

从 2021 年开始，为 9 岁的女孩（预期覆盖率达到 95%）开始常规二价 HPV 疫苗接种；在 2031 年中国 将H PV疫苗接种纳入免疫规划时，可以开始常规接种9价疫苗；

在 2022-2025 年，针对 25 岁以下的女孩补种HPV疫苗，并在预期的疫苗供应限制下，能多打就多打；

对于35-64 岁未接种HPV疫苗的女性，每 5 年进行一次宫颈癌筛查；对于接种了HPV疫苗的40岁以上的女性，也应该进行宫颈癌筛查。

这个研究路线很复杂，总结来说就是2点：

抓住时间窗口期，尽量更早打疫苗；

在疫苗接种之外，还需要配合宫颈癌筛查，才能实现真正消灭宫颈癌。

在中国消灭宫颈癌这一目标下， 国产的二价疫苗是顶梁柱。

据公开信息，内蒙古鄂尔多斯、江苏无锡、福建厦门、山东济南、广东深圳、四川成都等12个城市启动了HPV疫苗免费或补助接种工作，大多数用的是万泰二价HPV疫苗，也是国内唯一一个国产HPV疫苗。

（备注：部分地区免除的费用为疫苗的费用，会收取少量注射费、保存费用）

所以如果你是女性，能早打尽量早打；

如果你是男性，也转给身边的女性，让她们尽可能远离宫颈癌；而且如果所有女性实现了HPV群体免疫，男性生殖器疣等疾病的发病率也会大大降低。

目前，宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤[9]，是中国女性第6位常见恶性肿瘤[10]。根据国际癌症研究机构（IARC）2021年最新研究报告，2020年中国约有11万例新增宫颈癌病例，死亡6万例。在15～44岁女性的癌症中，宫颈癌的发病率高居第三位。

宫颈癌也是唯一病因明确且可以预防的癌症。

现在，已经有可以预防的方法摆在你面前，你还要错过吗？

参考文献：

[1]中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华预防医学杂志,2019,53 (8): 761-803.

[2] World Health Organization. Vaccine in National Immunization Programme Update[EB/OL] .(2020-06-04) [2020-09-01].

[3]Zhao F, Qiao Y. Cervical cancer prevention in China: a key to cancer control[J]. Lancet, 2019,393(10175):969-970.

[4]Lei J, Ploner A, Elfstr m KM, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348.

[5] Cox JT, Palefsky JM. 贾虹[译]. 人乳头瘤病毒疫苗接种. 2021.

https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/human-papillomavirus-vaccination?search=HPV&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1664119832

[6]Qiao YL, Wu T, Li RC, et al. Efficacy, Safety, and Immunogenicity of an Escherichia coli-Produced Bivalent Human Papillomavirus Vaccine: An Interim Analysis of a Randomized Clinical Trial. J Natl Cancer Inst. 2020;112(2):145-153.

[7]Chen Q, Zhao H, Yao X, et al. Comparing immunogenicity of the Escherichia coli-produced bivalent human papillomavirus vaccine in females of different ages. Vaccine. 2020;38(39):6096-6102.

[8]Xia C, Xu X, Zhao X, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of eliminating cervical cancer through a tailored optimal pathway: a modeling study. BMC Med. 2021;19(1):62.

[9] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.

[10]李道娟, 师金, 靳晶,等. 宫颈癌的流行病学趋势. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(09):912-916.