女子腹痛以为胃痛，就诊后医生连下2张病危，家属：能救命的都做

这次病例的主角是个45岁的女性患者，姓张。

1天前，张女士突然出现腹痛，程度比较剧烈，痛到没办法工作那种。一开始是左上腹疼痛，而且还有恶心，呕吐，一开始以为是胃病，因为张女士以前做过胃镜，有浅表性胃炎，而且又是左上腹疼痛，有理由怀疑是胃病发作。

赶紧上了医院急诊。

到了医院的时候，腹痛加重了，表现为整个腹部都很痛，不再局限于左上腹，并且呕吐频繁，早上吃的东西全部呕出来。护士一量体温，38.0°C，发烧了。

除了腹痛，腹胀也变得厉害。

急诊科老马医生一看，不用想，肯定是腹部的问题了。给张女士检查了腹部，发现腹部压痛很明显，手指一碰到，稍微用点力，她就痛到流眼泪。腹部压痛、反跳痛都很明显。听诊器一听，肠鸣音几乎听不到。墨菲征（判定胆囊炎）似乎阳性，双背部肾脏区无明显叩痛，麦氏点（右下腹阑尾区域）压痛也是有的，但其实整个腹部都有压痛，这些检查不见得很准确了。

问题肯定是在腹部，最可能是急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻等。而且很可能是需要手术的疾病。

不用犹豫了，直接拉过去做了腹部CT再说。

做CT之前，护士也过来抽血了，常规的全部查，血常规、血糖、肝肾功能、电解质、凝血指标、胰腺炎两项（血淀粉酶、脂肪酶）、肌钙蛋白等。

结果很快就出来了，老马的猜测没错。

病人就是个胰腺炎，而且是个重症胰腺炎了。胰腺炎症明显，并且有。

家属很纳闷，好端端的怎么就重症胰腺炎了呢。后来张女士告诉老马，前天喝了点酒，吃了些烤肉窜，有关系么。

从目前掌握的治疗来看，有关系。胰腺炎发病跟胆囊胆管结石、酒精、胰管阻塞等都有关系。你没有胆囊结石，但是喝了酒，不一定非得暴饮暴食，普通的喝酒吃肉（个体差异）都可能引发胰腺问题，酒精可以促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，那这些消化液就只能消化胰腺自己了。

很快抽血化验结果也出来了，白细胞计数偏高，血淀粉酶显著升高，进一步确认是急性胰腺炎，而且是个重症胰腺炎，因为胰腺有坏死了。轻症胰腺炎一般死不了人，但是重症胰腺炎是可能要命的，死亡率会去到20%。老马给患者下了病危通知书。

要住院，住消化内科积极治疗。并且从现在开始，一点东西都不能吃，多饿都不能吃。食物会刺激胰液分泌的，一旦分泌增多，病情就会加重。老马千叮万嘱。

马上入院。

入院后医生给予了禁食、吸氧、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、抗感染、抗炎、纠正水电解质紊乱等治疗。

但张女士的腹痛还是没有缓解，痛得嗷嗷叫。值班医生解释说，多数患者在给了生长抑素（抑制胰酶分泌的药物）后都可以缓解疼痛的，可以再等等。

但等了一个小时，情况并无好转。值班医生只好给打了止痛针，哌替啶针，这是一种很强的止痛针，但比吗啡弱一些。虽然吗啡强，但是这类病人不能用。有兴趣的朋友可以进一步查阅资料。

哌替啶用上后，腹痛果然缓解。张女士舒服过了一天。

医生告诉她，重症胰腺炎的治疗时间比较长，要有耐心，慢慢调整，慢慢恢复，目前看起来情况初步得到遏制，还是有很大机会会逐步好转的。

需要手术么？张女士问，我听说胰腺炎是要切掉胰腺的，是么。

医生解释说，一般用不了手术，而且我们只有一个胰腺，胰腺是很重要的消化器官，把它切掉了，以后怎么消化食物啊，切不了，切不得。养着，让它慢慢恢复。

希望顺利。

但并不顺利。

住院到第10天，病人依旧是腹胀明显，而且更加明显了。除了腹胀，还出现浑身发冷，呼吸困难。家属一看就紧张了，找了医生。

量了血压，糟糕了，血压也低了，只有80/40mmHg。

这是休克了啊。

重症胰腺炎的炎症随时可能波及其他脏器，最容易出现问题的是肺部、心血管、肾脏，现在患者一下子出现呼吸困难加重、低血压，感觉肺部和循环一下子垮了。

怎么会这样？家属问了，医生也在找原因。拍摄了床边胸片，患者没有气胸，没有肺不张，但是肺炎加重了，这可能不是单纯的肺炎了，可能是ARDS（急性呼吸窘迫综合征），是炎症波及了肺部的铁证。很多重症胰腺炎患者病情变化都是先从肺部开始的。

医生紧张了，家属更紧张了。

这个情况不能继续留在消化内科治疗了，得去ICU，可能需要上呼吸机，病情很重，可能随时面临死亡。医生再次下了病危通知书。

此时张女士躺在病床上，有气无力，一切听凭丈夫和医生的安排了。

ICU医生来了，评估了病情，的确是个重症胰腺炎，并且发生了多器官功能衰竭，目前能看到的就是呼吸系统不好（缺氧、呼吸困难），心血管系统也不行（低血压，感染性休克可能性大），肾脏也出问题了（最近几小时基本没什么尿了），搞不好接下来还会有更多器官倒下。

经过解释，同意进入ICU。

一进入ICU，病人的呼吸困难就更重了，血氧饱和度狂掉。这病情进展太快了。ICU医生也没有过多犹豫，直接给病人气管插管，上了呼吸机。

呼吸机一上，患者血压就更低了。马上充分补液扩容，并且用了去甲肾上腺素（一种收缩血管的药物，能提升血压），初步稳住了患者血压。

不行啊，这个太重了，得上血液净化治疗了。ICU医生说。重症胰腺炎患者体内会有很多炎症介质，做血液净化治疗，类似透析那样，可以或多或少清除掉炎症介质，利于病情。同时患者肾脏也不大好了，尿少，复查血肌酐高了，也需要提早做血液净化治疗。

做吧做吧，都同意。能救命的都做。

事先声明，所有的治疗都是在帮她，但是不一定能救得了命。ICU医生直截了当的说，不要以为做了昂贵的治疗就一定会挺过去，不是的。我们只是尽力。

这话说的，好像在推卸责任一样。但似乎真的就是这么一回事。话听起来不好听，道理是这么个道理。

消化内科医生来了，呼吸内科医生也来了，心内科也是也来了，大家坐一起讨论，出谋策划，怎么样才能更好地稳定下来。包括要不要肠内营养支持，大家都给了建议。

经过治疗调整，病人的腹胀仍然没有很明显的缓解，肚子胀地跟球一样，查过了，腹水不多，都是气体，肠胀气明显。

患者腹部压力这么高，得警惕腹腔间隔室综合征。简单地说，由于患者腹腔里面胀气厉害，导致压力很高，这么高的压力对肠道内的器官组织都有明显的压迫作用，会引起一系列功能障碍。

为什么会这样呢？原因很多，重症胰腺炎本身就会，之前低血压的时候补了不少液体，这也会导致腹内压升高。

那这么办？总不能让肚子一直这么胀吧。

继续胃肠减压、灌肠，看能不能加速气体排出，缓解腹胀。同时请了中医会诊，用了些中药灌肠。还做了腹腔穿刺引流管，能想到的办法都用上了。不管黑猫白猫，能抓到老鼠的就是好猫。

医生又跟家属沟通，说这个不好搞，要做好最坏的打算。

家属最怕医生说这句话，差点崩溃了。

过了几天，腹部情况有所改善，在持续胃肠减压、中药灌肠、腹部引流管、稳定循环呼吸、营养支持、调整水电解质平衡等等综合治疗下，患者腹部情况没那么恶劣了。肚子稍微平了一下，不再担心会有胀爆裂的风险了，要知道病人肚子压力最高的时候，视觉冲击效果很大。

但距离转出ICU还有一大段距离。

起码患者现在还不能脱离呼吸机啊，肺炎还是严重，而且患者自主咳痰能力差了些。已经用了2个星期的呼吸机了，估计还有2个星期都未必能脱得了呼吸机。

咱们准备给她做气管切开。ICU医生跟家属说。

家属不理解什么叫气管切开，但是听到这个名字就非常害怕。把气管切开了，人还能活么？为什么要切开？以后还能不能长回来？

ICU医生解释，病人病情危重，短期内还没办法脱离呼吸机，预计后面还有一段时间需要用到呼吸机，切开气管，是为了她更好的咳痰、吸痰，更好的呼吸道护理，也为了将来能够更容易脱开呼吸机。

等病情好转了，脱掉了呼吸机，肺炎减轻了，痰少了，她自己咳痰能力恢复了，再拔掉气管切开管，把切口封起来，就能自己长回来了。以后一样能够吃饭、呼吸、说话的，没有太大影响。

既然是为了治病，家属也只能同意了。

一个重症胰腺炎，算是遭受了太多罪了。病人身上大大小小的穿刺引流管有六七条，真的是天线地线都插满了。

幸运的是，经过各种努力后，患者的腹内压情况逐步减轻，肚子进一步缩小了。

肺炎情况也开始好转，能逐步脱离呼吸机了。

血压也稳定了。

尿量也多起来了。医生反复确认，患者的确是尿量多了，而不是用了利尿剂。一个危重病人，原本尿少的，现在尿量开始增多了，往往预示着病情的全面好转。如果把人体比喻一个战场，大脑和心脏是司令，那么肾脏就是边关将士。当有生命危险时，肾脏往往是最初被牺牲掉的，尿少了，肾衰竭了。当机体开始恢复时，肾脏反应也会比较快，尿量逐渐多起来。

这是好事情。

1个多星期后，脱掉了呼吸机，拔掉了气管切开管，封闭了气管切开口。

病人真正活了过来。

瘦了20斤。

真实案例改编，非李医生病例，发文仅供警醒。

科普小课堂：

重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。总体死亡率仍高达17%左右。

70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。