肾性贫血,是怎样引起的?补铁能够改善病情吗?
- 2022-03-17 10:00:11 腾讯健康
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贫血,是慢性肾脏病患者中常见的并发症,研究表明,肾性贫血的总体患病率约为29%到72%,如果疾病发展到尿毒症阶段,进行透析治疗的慢性肾脏病患者,贫血的发生率约为92%到98%。那么,肾性贫血是怎样引起的?是否需要补铁呢?日常生活中,应该采取哪些配合治疗的措施呢?咱们现在就为大家解疑释惑。
慢性肾脏病患者,由于肾功能受损而导致的贫血,称为肾性贫血。患者的主要表现有3类,第1,面色苍白或萎黄,嘴唇和眼睑的颜色变淡,皮肤干燥发皱,头发缺少光泽,容易脱落,指甲的颜色也变浅,有时还会出现黄疸。第2,偏食、食欲下降、消化功能减弱、营养不良。第3,头晕目眩、心悸气短、月经不调、腹胀腹泻。血液检查结果,血红蛋白水平女性低于120g/L,男性低于130g/L。此外,还会出现血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、维生素B12等指标的异常。
确诊肾性贫血之后,有经验的大夫会提醒患者,注意检查家中的水管,看看是否存在水管生锈或者掉漆的现象,因为,这些水管出现问题后,会导致自来水含铅超标,而铅是1种全身性毒素,可以引起多个器官和系统的功能损害,而且,铅会在体内蓄积。居民饮用水的铅含量不得超过0.01mg/L,除此之外,还要注意油漆、金属罐头、汽车尾气等影响。研究表明,自来水的铅含量增高与肾性贫血的发生及严重程度相关,肾功能下降后,铅元素更容易在体内蓄积,从而使肾性贫血加重。
慢性肾脏病导致贫血,发病机制十分复杂。目前,医学界认为,主要因素与促红细胞生成素EPO相关,因为,咱们身体内的红细胞,每天都会衰老、凋亡,需要通过骨髓造血进行补充,而EPO是调节红细胞生成的激素。EPO,90%由肾脏生成,10%由肝脏和脾脏生成,肾脏功能受损时,EPO的生成量就会急剧下降。同时,大量有害物质不能及时排泄,会在体内蓄积,抑制骨髓的造血功能,并且影响红细胞的寿命。此外,营养不良及出血等,也是导致贫血的相关因素。
近年来,学者们发现,低氧感应系统,在EPO合成和释放过程中,起着关键作用,这项研究成果获得了2019年的诺贝尔生理学或医学奖。研究还发现,肾性贫血,主要表现为缺铁性贫血,慢性炎症和铁调素的作用,会导致铁的利用受损。因此,铁元素是生成EPO和红细胞的重要原料。透析患者,缺铁现象更为明显,会出现血清铁蛋白增加及转铁蛋白水平下降。
肾性贫血的治疗,主要有4种方法。第1种,是铁剂治疗,目前建议通过静脉补铁,提高血红蛋白水平,这种方法更为高效,主要使用蔗糖铁及右旋糖酐铁。第2种,是红细胞生成刺激剂治疗,包括达依泊汀及重组红细胞生成素等药物。第3种,是新型药物,主要是小分子低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂罗沙司他。第4种,是血液透析及血液灌流治疗。
肾性贫血患者,需要进行饮食调理,比如,通过食物补铁,应该注意的是,动物性食物中的血红素铁,容易被人体吸收,而植物性食物中的非血红素铁,则不易被吸收。红肉中的铁,吸收率约为20%,红枣中的铁,吸收率仅为4%,如果肾性贫血患者需要补充1000毫克铁,需要吃下2吨红枣,而100克鸭血,含铁量约为30毫克,补铁的效率较高。肾性贫血患者还可以多吃富含维生素C的食物,比如,绿叶蔬菜或猕猴桃,能够使铁的吸收率增加2到3倍。此外,肾性贫血患者应该限制脂肪摄入量,脂肪供能比例不宜超过总数量的40%,以免影响消化吸收或抑制造血功能,同时,还要避免摄入富含咖啡因或鞣酸的食品,比如,奶茶或咖啡,以免降低铁的吸收率。
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