肝癌治疗迎来新变化，但体检重视还不够

有高危因素的人群一定要重视健康生活和定期检查。

文 | 舍文

眼下，全球正遭受新冠肺炎疫情影响，我们又一次看到传染病狰狞的面目。不过，传染性疾病的全球流行在近一百年中已经变成了“罕见事件”，更多的时间里，人类主要的健康威胁来自心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、精神疾病等等。

说起癌症，有一种癌症对于中国人来说既熟悉又陌生，它就是肝癌。2020年国家癌症中心发布的数据显示：中国肝癌年发病人数为41万，在所有肿瘤发病前10位的癌症中，肝癌居第四。

今天（3月18日）是“爱肝日”，海军军医大学第三附属医院肝外二科主任王葵教授接受《新民周刊》采访，介绍了国内肝癌疾病谱的变化和肝癌治疗上的最新进展。

海军军医大学第三附属医院肝外二科主任 王葵教授

王葵教授介绍，我国肝癌高危人群主要有以下几种：有肝炎病毒感染背景的人群，过度饮酒的人群，非酒精性脂肪性肝炎，各种原因导致的肝硬化和有肝癌家族史的人群；尤其是年龄＞４０岁的男性；还有以前很多、目前渐渐减少的一个人群，即长期接触含黄曲霉毒素污染食物者。“我国大多数的肝癌病人还是有慢性病毒性肝炎，也就是有乙肝和丙肝患病背景的人群。”

肝病还是肝癌的高危因素

王葵教授介绍，肝癌主要包括原发性肝癌以及转移性肝癌，原发于肝脏的肝癌主要类型有肝细胞癌、肝内胆管癌以及混合型肝癌。其中肝细胞癌占75%-85%，肝内胆管癌占10%-15%，剩下小部分是混合型肝癌。

我国肝癌高危人群占比最大的是有乙型肝炎病毒感染背景的人群，不过随着新生儿乙肝疫苗接种普及，乙型肝炎发生率已经下降。而现在，因为过度饮酒以及其他各种原因的肝硬化成为正在上升的危险因素，酒精性肝硬化背景的肝癌发生率在逐渐增加，还有一部分非酒精性脂肪性肝炎引起的肝癌人群也有所增加。

尽管大家谈到肝癌都觉得特别可怕，但事实上很多人对肝癌存在种种误解。“有些患者一听到肝癌就认为反正已经晚期了，治疗也是白花钱又遭罪，最后落得人财两空，所以不太积极配合检查和治疗，这样往往耽误了最佳的治疗时间窗，导致生存期大大缩短。”王葵教授说。

她表示，如果大家坚持健康的生活习惯，注意健康体检，是可以大大减少癌症发生几率或者说减少晚期癌症的情况发生。目前不少癌症早期治疗已经可以达到治愈的效果，肝癌也不例外，所以还是需要积极预防，定期体检，早预防、早发现、早治疗。

医生手上的“武器”逐渐增多

王葵教授是外科医生，不过如今肝癌外科治疗已经远远不限于肝切除、肝移植这样的大手术，医生还可以借助各种方法进行局部治疗以及药物治疗。

她介绍，除了手术以外的局部治疗有两个：一是介入治疗，包括传统的经动脉的化疗栓塞和经动脉的灌注化疗，二是经皮的消融治疗。另外还有一类局部就是放疗。药物治疗包括：新近发展的靶向治疗、免疫治疗，以及化疗等等。

王葵教授说，并不是每一位肝癌患者都一定要接受手术。“手术只是我们治疗的一种手段，一个方法而已。我们最终的目标还是要让病人活得好，活得久，所以不是一定非要手术，而是要看肝癌处于什么阶段，这个肿瘤以及这个病人的情况是不是适合手术。所谓的适合手术就是指手术可以得到最佳的效果。”

临床上，有一部分患者虽然客观上适合手术但他不愿意手术，那么目前也已经有其他的替代方法进行治疗，比如说上述的介入、消融治疗等等，可以单独使用，也可以联合使用。

近几年大家热议的靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗等等技术在癌症治疗领域逐渐成熟。王葵教授指出，在原发性肝癌领域，目前靶向治疗和免疫治疗用得更为普遍一些，而且疗效确切。而细胞治疗还在探索阶段，处于临床试验阶段。

在靶向治疗领域，第一个靶向药物索拉非尼进入肝癌治疗领域已经有十多年时间，现在肝癌的一线治疗方案中目前已经有三个靶向治疗药物，联合治疗方案中靶向治疗联合免疫治疗也纳入一线方案。所以王葵教授认为，免疫治疗已经走入肝癌一线联合治疗以及二线的治疗方案当中，是非常成熟的、已经获得验证的治疗方法。

新药好药的应用需要规范

今年1月，《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》由国家卫健委正式发布。专家评价，新的指南打破晚期肝癌一线治疗10余年未有突破的僵局，纳入更多的创新疗法将造福更多中国患者。

新的指南中，罗氏阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（简称“T+A疗法”）以证据等级1、推荐A（最高级别证据类型，最高建议等级）首次列入晚期肝癌系统抗肿瘤治疗一线建议疗法。截至目前，“T+A”疗法已在全球超过80个国家和地区获批用于治疗晚期不可切除肝细胞癌，并获得多个国际权威肿瘤临床指南的一线推荐。

王葵教授解读说，新指南对药物的使用进行了比较大幅度的更新，之前的系统治疗以单药为主。“免疫联合靶向治疗进入肝癌一线治疗是一个划时代意义的方案。方案进入指南是基于它在三期临床研究获得了很好的结果。实验数据显示，中国晚期肝癌患者的中位生存期达到了24个月，这样一个结果是非常令人振奋的。”王葵教授说，如今很多患者也都知道了“T+A”方案，在就医时会主动问医生自己能不能用到这个治疗方法。

王葵教授说，新指南除了对肝癌一线药物进行了调整，二线药物也有调整，增加了国产靶向和免疫治疗药物。简单而言，如今随着新药物和技术的出现，医生们手中的“武器”更丰富了，新指南规范了用药和治疗方法，给患者带来更多的生存机会。

新指南还会带来各级医疗机构治疗水平整体的提高。王葵教授举例说，有癌栓的肝癌病人过去通常都建议手术，但术后复发风险极大。而新指南明确规定大部分的癌栓病人不推荐手术治疗作为首选，而是系统治疗或者联合局部治疗，比如靶向、免疫治疗，联合介入治疗，灌注化疗，放疗等等。“比如说T+A方案，或者另外一个靶向药加一个免疫治疗药物，或者同时联合介入等局部治疗，让患者接受综合的治疗方案，那么肿瘤会缩小，或者是癌栓退缩，有时癌栓会缩回到肿瘤中，甚至完全消失，从而达到使肿瘤降期的目的。”

王葵教授认为，新指南对国内肝癌治疗整体水平的提高将带来深远的影响。

定期体检健康生活

因为治疗方式的不断进步，如今很多癌症正在逐渐变成一种“慢性病”，肝癌的治疗也露出了让人振奋的曙光。

当然，对于普通人来说，最好莫过于健健康康不要生病。谈到肝癌的预防，王葵教授强调要保持健康的生活习惯，而如果知道自己是高危人群，则一定要定期体检，发现问题及时到医院就医。

“我问过很多有肝炎背景的病人为什么不定期体检。比如有的病人20年前就得过乙肝，肝功能恢复正常后他自认为好了，也不定期体检，有的甚至喜欢喝酒、抽烟、熬夜，完全不在乎或者是忽视自己的肝病；有一部分病人讳疾忌医，怕自己查出病来，所以完全放弃体检。”王葵教授提醒，有高危因素的人群一定要重视健康生活和定期检查。

为了让更多人学习到肝病预防和治疗的科学知识，“爱肝日”期间，海军军医大学第三附属医院肝外科通过微信公众号、短视频、科普讲座等形式对公众进行科普宣传。疫情之前，医院的老中青专家经常走进社区、下基层、上电视等进行科普宣传。

王葵教授说，年轻的医生们受到老院长吴孟超院士以及老一辈专家教授的影响，多年来一直积极通过各种方式参与科普和义诊活动，希望我国的肝癌病人越来越少。

肝癌早诊早治Q&A

Q：肝癌早期为什么难发现？

A：肝癌早期没有什么典型体育bd，如果等到有肝区疼痛、黄疸、肝硬化的征象等再去检查，多数就是中晚期肝癌了。

Q：肝癌这么凶险，有没有办法早点发现？

A：正规治疗肝病及定期体检是早期发现肝癌的最重要措施。

Q：哪些人群是肝癌高危人群？

A：有乙肝／丙肝的肝炎患者、肝硬化、肝癌家族史者、嗜酒的人、非酒精性脂肪性肝炎、中老年男性、长期接触含黄曲霉毒素污染食物者等是肝癌的高危人群。

Q：一般人和高危人群应该怎样做体检？

A：健康人一年一次体检筛查，高危人群每年两次体检筛查。最简便和经济的检查是验血（血液生化检查、甲胎蛋白等）+腹部B超。

Q：体检发现异常怎么办？

A：如果腹部超声检查发现了肝脏实质性占位（结节），一定要去咨询专科医生是否需要做增强的MRI或者CT检查进一步确诊。因为有时AFP升高、B超报告有肝脏结节，不一定就是肝癌；而AFP正常，不去做影像学检查（B超等等），也不代表就没有肝癌。因此一旦发现任何问题，一定要进一步仔细检查、鉴别诊断，医生和患者都需要保持适当的警惕性。

本文部分配图：东方ic