当高尿酸血症遇上糖尿病，您该何去何从？

这是达医晓护的第3704篇文章

高尿酸血症与糖尿病都是代谢性疾病，两者有共同的发病基础――营养过剩，且都明确与胰岛素抵抗相关，都是心血管疾病的危险因素。由于高尿酸血症常与饮食、酒精摄入等危险因素相关，这些危险因素亦与糖尿病发生有关，因此很难厘清两者之间的因果关系。

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）；痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等，两者是同一疾病的不同状态。糖尿病是由于人体糖代谢紊乱造成的、以高血糖为主要标志的代谢疾病群。

难题来了~~ 若同时患有高尿酸血症和糖尿病，治疗可能陷入两难：糖尿病治疗需要多运动，而高尿酸血症所致的活动性关节炎却又限制过度运动；糖尿病提倡高蛋白质、低热量饮食（生酮饮食），高尿酸血症严格控制肉类摄人等；某些降糖药物可能影响嘌呤代谢等。

当高尿酸血症遇上糖尿病该如何治疗呢？

1. 调整饮食结构，控制饮食总热量

提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。

1）低碳水化合物饮食

控制主食，有利于控制血糖。

有效防控痛风，膳食纤维可增加胰岛素敏感性。经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。

（1）柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。

（2）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

（3）绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。

（4）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

（5）减少高果糖蔬果摄入：一些水果（苹果、香蕉、无花果、梨、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等）、蔬菜（甜菜、莲藕、马蹄等）等含果糖较高。

（6）避免饮酒：酒精是导致痛风发作的风险因素之一。饮酒通过各种途径引起尿酸升高，还会影响机体对胰岛素的敏感性。研究显示 ,啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险。

3）多饮水

痛风诊治指南推荐，增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。在无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，建议痛风患者饮水：

（1）每日饮水总量为2～3L。

（2）分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500ml左右。

（3）饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。

（4）研究表明，饮用柠檬水（如1～2个鲜柠檬切片加入2～3 L的水中）有助于降尿酸。

（5）无论是高尿酸血症还是糖尿病都应禁用软饮料。

4）痛风患者食用动物性食品时，应注意种类、数量、加工方式

（1）种类：避免食用动物内脏如肝、肾、心、肠等，其嘌呤含量高于普通肉类。可选择嘌呤含量较低的牛奶、鸡蛋及适量非哺乳类动物肉类（包括鸡、鸭、鹅和部分淡水鱼等）食用，进食肉类应以瘦肉为主。

（2）数量：一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。（痛风急性期需禁食一切肉类）

（3）加工方式非常重要。腌腊制或熏制的肉类、油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。应尽量进食新鲜肉类，提倡水煮后弃汤食用。同时，避免使用过多盐、糖和香辛料的调味品。

2. 选择对尿酸影响小的药物

1）降糖药物：胰岛素、磺脲类（格列美脲、格列齐特）对尿酸有一定影响，使用上述药物要权衡。

2）利尿剂：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和髓袢利尿剂（呋塞米）影响尿酸排泄并可诱发血糖升高，保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）则有促进尿酸排泄作用

3）降压药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）具有减轻胰岛素抵抗，ARB具有降尿酸作用，高尿酸血症合并糖尿病的高血患者降压药物首选ARB；

4）糖皮质激素：糖皮质激素增加体重、胰岛素抵抗，痛风发作时也要尽量避免应用

3. 体重管理

脂肪组织可产生和分泌更多的尿酸，并增加胰岛素抵抗。体重指数与痛风的发病率呈正相关。腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。

4. 规律适量运动

低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中～高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。适当运动可作为非药物治疗措施之一。

运动原则

1）高尿酸血症患者建议规律锻炼。

2）痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。

3）运动次数以每周4～5次为宜，每次0.5～1小时。可选择慢跑、太极拳等方式。

4）运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。但应避免快速大量饮水，以免加重身体负担。

5）有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

参考文献

【1】黄叶飞,杨克虎,陈澍洪,等.高尿酸血症/痛风患者实践指南[J].中华内科杂志,2020,59(7):519-527.

【2】中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志, 2016,55 (22):892-899.

作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

护理部副主任 邱伟 主管护师

内分泌科 安增梅 主任医师