哮喘急性发作怎么办？4大误区和7个建议步骤，一文讲清

哮喘急性发作导致严重后果不是新问题，几乎每年都有影响较大的报道。总结救治成功的案例，大体策略一致：哮喘急性发作，吸入气道扩张剂无效，口服地塞米松，紧急去医院，再用地塞米松静脉点滴或气管插管机械通气的同时用地塞米松。

此外，在资源不充分的情况下，如何根据情况合理自我救治是需要审视的问题。

哮喘的治疗

1、平时备药主要有两类，一是以β2受体兴奋剂为基础的急救药物，如沙丁胺醇气雾剂；二是吸入糖皮质激素（简称激素）和气道扩张剂的复合制剂，如沙美特罗替卡松气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，主要作为治疗用药，部分药物因气道扩张剂起效快，也作为急救药物。

还有部分患者备用雾化吸入激素和气道扩张剂（包括β2受体兴奋剂和M受体阻断剂），通过超声雾化或射流雾化等途径给药；也有备用孟鲁司特、氨茶碱、复方甲氧那明等口服药物，后两者有一定急救作用。

2、发作时治疗首选急救药物吸入，多数缓解；也有部分多次吸入效果不佳，用雾化吸入药物或口服气道扩张剂，并准备去医院，在该过程中部分患者缓解；部分就医后给予以静脉滴注激素为主的综合治疗缓解；少数给予气管插管机械通气后缓解。极少部分患者因来不及救治而死亡。

哮喘治疗中的突出问题和处理对策

1、不正规治疗：哮喘为慢性气道疾病，以反复气急发作或气急加重为主要特点，绝大部分治疗效果良好；但缓解后停药或不再正规用药是常见问题。需要不断加强宣传，强调正规治疗、正规减药、正规停药。这里，特别强调过敏发作期、气候变剧烈时期、医疗资源不充分时期，一定要正规治疗，在家庭、工作地点，随身皆备药，不能产生侥幸心理。

2、发作后，部分患者吸入急救药物效果不佳，不停吸药，过度紧张，躁动不安，拼命叫人，反而容易出现问题。

哮喘发作时，气道阻力显著增大，患者用力呼吸，不仅氧耗量增大，且导致呼气期气道挤压，阻力更大；气流的湍流成分增大，阻力指数式上升。

呼吸有两种基本的气流形式，一是层流，阻力恒定，阻力大小与气道半径的4次方成反比，与流量无关；二是湍流，阻力与半径的5次方成反比，与流量的2次方成正比，因此与层流相比，湍流的阻力呈数10倍增加，导致患者气急、窒息感更强烈。当然多数情况下，气流是层流与湍流的混合流，阻力介于层流和湍流之间。

哮喘急性发作，在用药的同时一定要保持镇静，尽可能深慢呼吸，湍流强度必然降低，呼吸阻力必然下降，呼吸困难也必然会改善，这也为药物治疗或就医提供时机。

强调：疾病的治疗不单纯是药物治疗。

3、雾化吸入激素和气道扩张剂大多数情况下有较好的效果，但部分患者气道敏感性明显升高，在药物作用尚未发挥前，雾化液本身的刺激（温度、渗透压、pH值）将导致哮喘加重，此时应迅速停药。

4、激素：激素是控制过敏反应和哮喘目前最有效的药物，长期应用副作用较多，可导致肥胖、消化性溃疡、骨质疏松、免疫功能抑制等副作用，但短期应用可能仅影响血糖、水盐代谢、血压，一次应用（包括较大剂量应用）的副作用可控，但能有效控制哮喘。

根据作用时间长短，激素分短效、中效、长效药物。居家用药以口服为主，主要是中效和长效药物。可的松或氢化可的松是短效药物，应用较少。地塞米松是长效药物，有口服和静脉剂型，对水盐代谢影响小，短时间应用副作用少，但起效缓慢。

泼尼松龙为中效药物，无活性，仅有口服剂型，经肝脏代谢为活性的泼尼松龙后发挥作用；泼尼松龙、甲基泼尼松皆为中效的活性药物，前者仅有口服剂型，后者有口服、静脉两种剂型，其特点是起效快，大约1小时后起作用，2~3小时作用达高峰，甲泼尼龙可能起效略快。

因此居家口服应首选泼尼松或甲泼尼龙，居家或诊所或医院静脉用药救治首选甲泼尼龙。

前几年广泛传播的“静脉应用地塞米松救治”是误导。绝大多数情况下，无论是口服还是静脉用药，只要正规应用，哮喘多能迅速缓解；部分患者需维持用药，则起效快不是优势，用合适的剂量维持足够的作用时间是核心，则可以选择地塞米松、甲泼尼松或氢化可的松。

强调：无论何种激素，皆起效较慢，吸入急救药物无效则及早应用；拖至非常严重时用药将耽误救治的时机。

建议治疗方案

1、保持镇静，深慢呼吸。

2、吸入急救药物，按正规方法吸入，2~3分钟重复吸入一次，建议不超过4次。无急救药物，则吸入治疗药物，无论速效、慢效皆可。即使是起效慢的药物10分钟后也能发挥气道扩张作用，速效药物建议2~3分钟1次，慢效药物建议4~5分钟1次，建议不超过4次。不建议用雾化器雾化治疗作为急救手段，除非吸入药物配合不良的患者。

3、吸入药物效果不佳，建议正规口服复方甲氧那明或氨茶碱，但不宜加量服用。

4、及时口服泼尼松龙（5mg）或甲泼尼龙（4mg），6片~8片，一次服用。

5、部分患者病情进展快，为速发型过敏反应所致，上述各种治疗可能皆来不及发挥作用，若有条件，应结合血压情况首选肾上腺素1mg，皮下注射，先用1/3；观察数分钟，效果不好，再给予1/3；避免肌肉注射或静脉注射（除非心率明显减慢或心跳骤停）；否则病情缓解后容易发生血压急剧升高。

6、在上述处理过程中，寻求就医途径。

7、绝大多数口服后能较快改善，若就医不便，可在正常吸入药物的基础上，口服泼尼松（5mg）或泼尼松龙或甲泼尼龙，每次2片，每日3次，连用3~5天，直接停药。

题图来源：123RF

本文转载自“医学界呼吸频道”

本文作者：清华大学附属北京清华长庚医院朱蕾

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