哮喘急性发作怎么办?4大误区和7个建议步骤,一文讲清

  • 2022-04-14 14:00:15 腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

哮喘急性发作导致严重后果不是新问题,几乎每年都有影响较大的报道。总结救治成功的案例,大体策略一致:哮喘急性发作,吸入气道扩张剂无效,口服地塞米松,紧急去医院,再用地塞米松静脉点滴或气管插管机械通气的同时用地塞米松。

此外,在资源不充分的情况下,如何根据情况合理自我救治是需要审视的问题。

哮喘的治疗

1、平时备药主要有两类,一是以β2受体兴奋剂为基础的急救药物,如沙丁胺醇气雾剂;二是吸入糖皮质激素(简称激素)和气道扩张剂的复合制剂,如沙美特罗替卡松气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等,主要作为治疗用药,部分药物因气道扩张剂起效快,也作为急救药物。

还有部分患者备用雾化吸入激素和气道扩张剂(包括β2受体兴奋剂和M受体阻断剂),通过超声雾化或射流雾化等途径给药;也有备用孟鲁司特、氨茶碱、复方甲氧那明等口服药物,后两者有一定急救作用。

2、发作时治疗首选急救药物吸入,多数缓解;也有部分多次吸入效果不佳,用雾化吸入药物或口服气道扩张剂,并准备去医院,在该过程中部分患者缓解;部分就医后给予以静脉滴注激素为主的综合治疗缓解;少数给予气管插管机械通气后缓解。极少部分患者因来不及救治而死亡。

哮喘治疗中的突出问题和处理对策

1、不正规治疗:哮喘为慢性气道疾病,以反复气急发作或气急加重为主要特点,绝大部分治疗效果良好;但缓解后停药或不再正规用药是常见问题。需要不断加强宣传,强调正规治疗、正规减药、正规停药。这里,特别强调过敏发作期、气候变剧烈时期、医疗资源不充分时期,一定要正规治疗,在家庭、工作地点,随身皆备药,不能产生侥幸心理。

2、发作后,部分患者吸入急救药物效果不佳,不停吸药,过度紧张,躁动不安,拼命叫人,反而容易出现问题。

哮喘发作时,气道阻力显著增大,患者用力呼吸,不仅氧耗量增大,且导致呼气期气道挤压,阻力更大;气流的湍流成分增大,阻力指数式上升。

呼吸有两种基本的气流形式,一是层流,阻力恒定,阻力大小与气道半径的4次方成反比,与流量无关;二是湍流,阻力与半径的5次方成反比,与流量的2次方成正比,因此与层流相比,湍流的阻力呈数10倍增加,导致患者气急、窒息感更强烈。当然多数情况下,气流是层流与湍流的混合流,阻力介于层流和湍流之间。

哮喘急性发作,在用药的同时一定要保持镇静,尽可能深慢呼吸,湍流强度必然降低,呼吸阻力必然下降,呼吸困难也必然会改善,这也为药物治疗或就医提供时机。

强调:疾病的治疗不单纯是药物治疗。

3、雾化吸入激素和气道扩张剂大多数情况下有较好的效果,但部分患者气道敏感性明显升高,在药物作用尚未发挥前,雾化液本身的刺激(温度、渗透压、pH值)将导致哮喘加重,此时应迅速停药。

4、激素:激素是控制过敏反应和哮喘目前最有效的药物,长期应用副作用较多,可导致肥胖、消化性溃疡、骨质疏松、免疫功能抑制等副作用,但短期应用可能仅影响血糖、水盐代谢、血压,一次应用(包括较大剂量应用)的副作用可控,但能有效控制哮喘。

根据作用时间长短,激素分短效、中效、长效药物。居家用药以口服为主,主要是中效和长效药物。可的松或氢化可的松是短效药物,应用较少。地塞米松是长效药物,有口服和静脉剂型,对水盐代谢影响小,短时间应用副作用少,但起效缓慢。

泼尼松龙为中效药物,无活性,仅有口服剂型,经肝脏代谢为活性的泼尼松龙后发挥作用;泼尼松龙、甲基泼尼松皆为中效的活性药物,前者仅有口服剂型,后者有口服、静脉两种剂型,其特点是起效快,大约1小时后起作用,2~3小时作用达高峰,甲泼尼龙可能起效略快。

因此居家口服应首选泼尼松或甲泼尼龙,居家或诊所或医院静脉用药救治首选甲泼尼龙。

前几年广泛传播的“静脉应用地塞米松救治”是误导。绝大多数情况下,无论是口服还是静脉用药,只要正规应用,哮喘多能迅速缓解;部分患者需维持用药,则起效快不是优势,用合适的剂量维持足够的作用时间是核心,则可以选择地塞米松、甲泼尼松或氢化可的松。

强调:无论何种激素,皆起效较慢,吸入急救药物无效则及早应用;拖至非常严重时用药将耽误救治的时机。

建议治疗方案

1、保持镇静,深慢呼吸。

2、吸入急救药物,按正规方法吸入,2~3分钟重复吸入一次,建议不超过4次。无急救药物,则吸入治疗药物,无论速效、慢效皆可。即使是起效慢的药物10分钟后也能发挥气道扩张作用,速效药物建议2~3分钟1次,慢效药物建议4~5分钟1次,建议不超过4次。不建议用雾化器雾化治疗作为急救手段,除非吸入药物配合不良的患者。

3、吸入药物效果不佳,建议正规口服复方甲氧那明或氨茶碱,但不宜加量服用。

4、及时口服泼尼松龙(5mg)或甲泼尼龙(4mg),6片~8片,一次服用。

5、部分患者病情进展快,为速发型过敏反应所致,上述各种治疗可能皆来不及发挥作用,若有条件,应结合血压情况首选肾上腺素1mg,皮下注射,先用1/3;观察数分钟,效果不好,再给予1/3;避免肌肉注射或静脉注射(除非心率明显减慢或心跳骤停);否则病情缓解后容易发生血压急剧升高。

6、在上述处理过程中,寻求就医途径。

7、绝大多数口服后能较快改善,若就医不便,可在正常吸入药物的基础上,口服泼尼松(5mg)或泼尼松龙或甲泼尼龙,每次2片,每日3次,连用3~5天,直接停药。

题图来源:123RF

本文转载自“医学界呼吸频道”

本文作者:清华大学附属北京清华长庚医院朱蕾

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