晚期肺癌是选择靶向治疗还是免疫治疗？听听专家怎么说

在我国，肺癌发病率和死亡率均位居恶性肿瘤首位。

世界卫生组织（WHO）数据显示，2020年，中国有超过81万人新发肺癌患者，超过71万人死于肺癌。

肺癌早期体育bd不典型，不明显，往往容易被忽视，以临床晚期发现居多。第28届全国肿瘤防治宣传周(4月15日-21日)期间，南方+记者就肺癌防治相关话题采访了广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授。

广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授

肺部实性结节更需要警惕

近几年，随着诊断技术的不断发展，特别是CT检查在体检中的广泛应用，肺癌的早期诊断率得到了明显提高，但与此同时，也发现了越来越多的肺部结节。

钟文昭教授介绍，肺结节并不意味着就是肺癌，多数结节无需手术处理，但需进行随诊跟踪。

不少人一看到自己肺部有小结节，就想赶紧切除，尤其是出现“磨砂玻璃样结节”，就认为是恶性的，希望以除后患。钟文昭教授表示，磨玻璃结节也有良恶性之分，但即便是恶性，也往往是一些低度恶性、发展非常缓慢和惰性的原位癌或者微浸润癌，手术切除后，治愈率非常高。

反而是一些实性结节值得注意，一旦属于恶性，发展极为迅速，“可能一个月前还是1厘米的实性小结节，1个月后就出现了淋巴转移，到了中晚期。”钟文昭教授提醒，当医生对肺结节性质不确定的情况下，患者一定要按医嘱积极随访，及时针对肺部病变展开治疗。

五年生存率近年来大幅提升

过去，提到肺癌常与“绝症”划上等号，因为一旦发展到晚期，肺癌患者五年生存率只有不到1%-5%，但近些年来，随着个体化的靶向、免疫治疗、抗血管生成治疗出现，有1/3的肺癌患者生存率超过5年，中期的肺癌、局部晚期的肺癌患者，甚至有了治愈的机会，即便是晚期肺癌患者，生存时长也比20年前翻了几倍。

钟文昭教授指出，如果肺癌晚期基因检查有基因突变，如EGFR突变，就首先推荐使用靶向治疗。相对化疗药物而言，靶向药的治疗效果会更好，而且副作用也要比化疗小得多。

如果患者没有基因突变，并且化疗方案疗效也不明显的情况下，可选择免疫治疗，也就是使用PD-1抗体或PD-L1抗体来进行肺癌治疗，可以有效地改善患者的生存时间和疾病的进展时间。一般来说，对于PD-L1表达高于50%，那么与化疗相比，免疫治疗具有更好的疗效和生存率，建议一线使用。如果PD-L1表达低于50%，建议先行化疗，而后进行二线免疫治疗。“这几年随着信迪利单抗这类免疫药物进入医保后，相信会有越来越多的肺癌患者能从免疫治疗中受益。”

【记者】欧旭江

【作者】 欧旭江

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