随访中肺结节出现哪些情况要考虑手术？其他都次要，最重要看变化

肺结节是很多人的心病，因为在大多数人认知里，看到肺结节就联想到肺癌，甚至认为即便现在不是癌，将来会不会发展为肺癌。这是大家担心和焦虑的根源。实际上，在所有做胸部CT筛查出来的肺结节中，95%的都是良性的。真正需要进行手术治疗的肺结节不足5%。

当首次发现肺结节，我们通常都会建议病人随访，按照结节危险程度不同，随访时间也有所不同。在随访中出现以下情况会建议病人可以考虑手术。

1.结节增大

大小是评估结节良恶性的一个重要因素，5mm之内结节称之为微小结节，如果是实性微小结节，基本上考虑良性的，尤其是多发实性微小结节。单个微小实性结节恶性概率极低，但如果在随访过程中，这个单发结节逐渐增大，超过8mm，则要引起重视。

相比较实性结节，磨玻璃结节恶性概率要高一些，但也有一部分是炎症所致，所以首次发现者可以抗炎治疗一段时间复查。磨玻璃结节即便是恶性的，生长也极其缓慢，这种惰性生长的特性，使得它们有的可以几年大小都没有变化，但如果持续存在的磨玻璃结节若干年后开始增大，要引起重视，超过8mm，可以短期随访或考虑手术。

2.磨玻璃结节实性成分增大

除了大小之外，磨玻璃结节密度也是判断良恶性的重要因素，如果结节密度很低，CT值在-600、-700，甚至-800以上，基本上是纯磨玻璃结节，这时候危险性比较小，可以继续随访，有可能是腺瘤样增生或原位癌阶段。

当磨玻璃结节中间密度增加，出现实性成分，且随访过程中，实性成分范围增大，这种情况至少是微浸润癌了，可以考虑手术。

3.结节内血管增粗

血管增粗、僵直，直接伸入肺结节内，是诊肺结节为恶性肿瘤的依据，“磨玻璃加异常血管穿行”几乎可以直接诊断肺癌了。不仅如此，如果随访中，血管增粗意味着肿瘤已经有浸润，需要手术切除，这时候不要在随访了。

4.结节形态变化

一般来说，良性结节形状比较圆，边界是光滑的，如果肺结节随访中形态逐渐发生变化，要警惕，比如出现分叶征，有可能是恶性，此时因肿瘤细胞生长速度不均而导致有分叶征形成。如果结节合并有毛刺征、血管集束征、空泡征、支气管充气征等恶性征象，则恶性可能性很大，属于高危结节。那么可以考虑短期随访或直接手术。