当成瘾者研究成瘾，一切是否会不同？

29岁的卡尔・艾里克・费希尔（Carl Erik Fisher），一位刚步入职业生涯的年轻医生，来到了位于曼哈顿的贝勒维医院（Bellevue hospital），那是一家以治疗最富有挑战性的精神疾病而著称的公立医院。只是，费希尔是以患者的身份入院，并且在使用了酒精和阿得拉*（Adderall）引发狂躁发作之后被锁在了一个双重诊断**病房中。如果你在大厅中经过他的病房，你可能会把他视为“护士杰基”***――一个自身也拥有成瘾问题的医生。

*译者注

*阿得拉（adderall）是一种治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的药物。

**双重诊断（dual diagnosis），也被称作共发疾病（co-occurring disorders，COD）或者双重病理（dual pathology），是指同时拥有精神疾病和物质滥用的状况

***护士杰基（Nurse Jackie）是美国医疗电视剧《护士杰基》的主要人物，也是一名物质滥用者。

卡尔・艾里克・费希尔：有关成瘾的精神病学家、生物伦理学学者和作家。哥伦比亚大学临床精神病学助理教授，在那里他研究和教授与精神病学、神经科学相关的法律、伦理和政策，特别是与物质使用障碍和其他成瘾行为相关的问题。 他曾担任美国电影学院的编剧顾问，还是播客 Flourishing After Addiction（专注于成瘾和康复的访谈节目）的主持人。

费希尔悉心写作的新书《欲望：我们的成瘾史》（The Urge: Our History of Addiction）正是他作为酗酒者和专业成瘾医生的自述。自戒毒所出院的数年以来，他一直被迫在尿液检测仪前的杯子中排尿。当他回想起这种超现实的、令人难堪的情景时，他开始考虑他（或者任何其他人）如何可以变得更好。“作为亲身经历过的人，我知道成瘾治疗系统是支离破碎的。但这个原因令人费解：为什么成瘾治疗是一个完全独立的系统？为什么我们将成瘾与其他所有精神障碍区分开来？”

《欲望》一书最终呈现的不仅是一个成瘾的回忆录。在这个“阿片类药物流行”成为主要危机的时代，此书展现了个人对于成瘾物质的思考历程，还有对重新定义成瘾的论证。费希尔写道：“这是一个古老的疾病摧毁无数人生命的故事。那些人不仅包括成瘾者，还有他们身边的人。这也是一个关于混乱、复杂和饱受争议的观点的故事――那是一个几百年来都没有被明确定义的观点。”

费希尔写道，在那些误解中，一个偏执的观点便是成瘾能以某种方式根除或者改正。“首要的目标不应该是战胜或者治愈成瘾。”费希尔写道，“而是减轻伤害并帮助人们不受折磨地与它共生――换句话说，是康复。”

这本书的正文只有300多页，并把趣闻轶事和细节都压缩在紧密交织的插图中。第一章中，费希尔介绍了他的一位病人：一位女士下决心戒酒，却对喝香草精成瘾。随后，他引出了目前已知最早的成瘾案例：梵语赞歌《梨俱吠陀》（Rig Veda）中，一个赌徒在觐见圣人奥古斯汀（Augustine）之前努力戒赌的故事*。他还提及了自己第一口“有魔力的”啤酒以及“成瘾”一词的词源。

*译者注

此处指赞美诗《赌徒的哀歌》（The Gambler’s lament），记述了一位赌徒对沉迷骰子游戏的忏悔，出自《梨俱吠陀》第十册。

《欲望：我们的成瘾史》

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企鹅出版社出版

费希尔将读者带入了引起共鸣的场景中，将历史时刻交织于自己的记忆中。读到他去泽西海岸的旅途中在父母车内被迫吸入二手烟时，你几乎想要打开窗户呼吸一下新鲜空气。这一场景紧跟在17世纪惩罚欧洲烟草使用者*的简短描述之后――那是一个带有排外色彩、以恐吓手段禁止烟草的例子，它其实并没有与烟草在医学上的危害联系起来。不论过去还是现在，恐吓都不能阻止成瘾。事实上，费希尔注意到，在17世纪穆拉德四世（Murad IV）统治奥斯曼帝国的时期，即使死刑也无法阻止士兵们把烟斗藏在袖子里，偷偷吸上一口。

*译者注

英格兰国王詹姆斯一世（King James VI of Scotland and I of England）于1604年发表《反对烟草》一文，反对美洲移民将烟草传入欧洲。

有赖于之前的诸多成就，费希尔现在成为了执业临床精神病学家和哥伦比亚大学的教授。他并不是通过采访研究者或者档案筛选那些遗失的历史，而是通过重述我们有所耳闻的有关药物的故事，包括托马斯・德・昆西（Thomas De Quincey，英国浪漫主义作家，也是所有关于鸦片的书籍中必不可少的人物）、本杰明・拉什（Benjamin Rash，美国开国元勋，也是第一个将成瘾定义为疾病的人之一）、匿名戒酒会（Alcoholics Anonymous，一个国际性互助戒酒组织）、Narco（美国肯塔基州一个规模宏大的监狱医院和治疗中心）以及Synanon（一个为戒毒所奠定了剥削框架的类似于邪教的群体）。费希尔使用的资料有些来源明确，还有些尚待考证。

这本书的语言风格轻快，但也没有过于活泼。费希尔的见解十分独到，尤其是关于酒精的部分。例如，他称莫希干传教士萨姆森・奥康（Samson Occom）“远远领先于他的时代”，因为他将酒精和18世纪对美洲原住民的压迫联系到了一起。将禁酒和互相帮助结合在一起，是许多美洲原住民领袖强调的社群治愈（community healing）――这也是匿名戒酒会和今天其他同伴互助小组的原则。这个回望也帮助费希尔认识到他自己家族的成瘾史。随后，当他被强制送入戒毒所和参加反馈会议时，他开始欣赏支撑这些小组运作的理念：一个共同的团体以及来自理解成瘾的人的支持，因为他们同样拥有亲身经历。

有时候，《欲望》好像太过于关注细微的差别。费希尔解释道，他会避免使用“上瘾”（addict）、“瘾君子”（junckie）这类污名化的语言。他也会避免使用“非医用药物”等常用词，而用“娱乐性药物”来称呼在医疗许可之外使用的物质。（费希尔认为，这个定义在历史的角度上是误导性的，因为早在现代医学出现之前，人们就已经开始醉酒娱乐。）

- John Holcroft -

总而言之，这些都加强了他的中心论点：根据越来越多的共识，成瘾并非源自道德的败坏，也不是一个简单的、主要由脑部问题引发的疾病。费希尔重新定义道，成瘾不止是物质对大脑的作用。将成瘾狭义地定义为一种疾病或者一种生物学现象，无法囊括它在其它维度的影响（例如精神上和心理上的）。他继续写道，目前的治疗也没有将康复视作一个“持续的积极改变的过程”。而这不仅仅是让体育bd不再复发。他认为，更重要的是“药物使用并不是成瘾的同义词，将药物使用犯罪化也不是减少药物危害的一个理性举措。实际上，这常常是带来危害的主要因素。”

这些论点很有说服力。虽然美国打击药物使用的行动以灾难性的失败告终，但是美国仍然采取这样惩罚性的方式打击物质滥用。但这一方式不是必须的：药物使用不一定是如此致命的。虽然有人认为治疗是往正确的方向迈出的一步，但费希尔认为，治疗将人们的注意力从种族歧视和大规模监禁的压迫上转移，从而塑造了治疗成瘾的系统。（虽然重新定义成瘾的作用尚不清楚，但是费希尔说，他会优先考虑承认药物使用和成瘾是生活的一部分的政策和方法，并着重考虑减少他们的危害的措施。）

如果费希尔没有亲身的经历，那么从禁酒主义到最新的康复研究，这些宏大的历史概念将会分崩离析。我并不想展开叙述他违背医嘱，为自己办理出院后在纽约的五楼小公寓内发生的事情*。虽然这令人震惊，但并不使人惊讶。随后，费希尔意识到他那时的“待遇”并不是常态：作为临床医生，他目睹了太多被逮捕的患者无法获得救命药物的事件。他意识到，如果他不是一个“住在曼哈顿高档街区的白人”，他也可能被监禁或者枪杀。

*译者注

根据美国全国公共广播电台（NPR）报道，此处指费希尔被纽约市警察局（NYPD）要求离开公寓。

- Laurent Hrybyk -

此书的要点并不是关于政策的指导性建议（尽管有一些），也不是缩小需要帮助的人（用减害主义者*的术语来说）和他们的需求之间的差距、满足他们所有的需求的方法。

*译者注

减害（Harm reduction）是指一系列减少行为对社会或身体造成负面影响的公共卫生政策，而不要求戒断。常见措施有针具交换、药物代替疗法等。

这也是《欲望》一书最精彩的部分。费希尔没有假装知道治疗成瘾的方法。在他的叙述中，成瘾一直以人们“对自由的渴望”和对痛苦的应对的方式而存在。他很严谨，却没有说教的高高在上之感。他已戒酒，但承认禁酒并不适用于所有人。

在其中的一个章节，费希尔不顾一些权威的警告，运用了大量关于成瘾的科学文献。“戒毒所的咨询师跟我说，细究成瘾的科学将会非常危险――他们说我的疾病可能会使我曲解这些信息并且因此否认事实――但我仍然想了解更多。”他写道，“我想了解研究如何能帮助我认识我是谁和我会变成谁。”

如果说他的叙述似乎将读者领向某处的话，那一定是关于药物的讨论中最缺乏的东西：好奇心。

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