JAMA证实，脑电刺激疗法对重度抑郁症疗效显著

导语：抑郁症是常见的精神障碍，高复发率、高自杀率和发病周期长等发病特点让其成为影响公共心理健康的“杀手”。目前，主要治疗手段是药物治疗，但长期用药会令患者产生耐药性，一旦停药后很快就会复发，而且，药物无法治疗抑郁症患者的认知功能紊乱，因此，需要开发更有效的治疗策略。

随着医疗技术的进步，心理疗法、物理疗法展现出了更好的治疗效果，为患者提供了多样化治疗选择。近日，一项经颅直流电刺激增强认知行为疗法治疗抑郁症疗效的随机性临床试验结果（图1）发表在The Journal of the American Medical Association（JAMA），该研究发现经颅直流电刺激疗效明显。

图1 研究成果（图源：[1]）

研究人员想要确定通过经颅直流电刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是否能够提高认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)的治疗效果。因此，在德国的6所大学医院进行了双盲、安慰剂对照的随机临床试验。纳入人群为年龄在20-65岁单次或复发性抑郁发作的成年人群，他们要么没有接受药物治疗，要么正在接受稳定的抗抑郁药物治疗（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和/或米氮平）。研究结果通过蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale，MADRS)进行评估，0-6分表示没有抑郁症，7-19分表示轻度抑郁症，20-34表示中度抑郁，34分以上则是重度抑郁。

共有148名患者（89名女性，59名男性；平均年龄41.1岁；基线MADRS评分23.0分）被随机分组：53人被分配到单独的CBT（第0组），48人被分配到CBT+tDCS（第1组），47人被分配到CBT+伪tDCS（第2组）。参与者接受了为期6周的小组干预，包括12疗程的CBT。最后，126名患者（平均年龄，41.5岁；基线MADRS评分23.0分）完成了研究。在每个干预组中，干预能够将MADRS评分平均降低6.5分。科恩德d值为-0.90，表明随时间推移产生显著影响。

根据MADRS评分变化，未发现tDCS+CBT组干预优于CBT+伪tDCS或单独CBT（图2）。然而，所有患者病情均显著改善，并且在整个试验过程中没有相关的不良反应。研究发现并证实CBT和tDCS结合治疗是安全可行的，不过，需要对神经调节机制进行更多研究。

图2 临床试验结果对比（来源：[1]）

多项往期研究证实tDCS安全可行

其实在此之前，关于tDCS安全性的研究也不在少数，多项往期研究曾证实tDCS安全可行。具体如下：

● 2006年，Fregni等通过一项随机、双盲、伪刺激对照试验考察了tDCS对抑郁症的疗效。试验中10名抑郁症患者连续5天接受作用于左侧背外侧前额叶tDCS，电流强度为1mA，每天20分钟。结果发现，与伪刺激相比，真刺激组抑郁体育bd显著改善。

●2008年，Boggio等在此基础上增加了枕叶刺激组，刺激强度增加至2mA，刺激疗程延长到10天，汉密尔顿抑郁量表和贝克抑郁量表评分结果显示，只有前额叶刺激组抑郁体育bd得到了显著改善。

● 2008年，Boggio等分别在tDCS刺激之后的15天和30天，对抑郁症患者进行了情绪量表评估，发现tDCS的疗效可持续1个月左右。

● 2009年，Ferrucci将刺激频次改变为每天2次，结果显示抑郁体育bd显著改善，并对抗药性抑郁患者的疗效更好。

● 2012年，Loo等探究了刺激时程对抑郁症患者体育bd改善的影响，实验中64名抑郁患者接受了左侧背外侧前额叶真/伪tDCS，结果发现，只有经过长达6周的tDCS真刺激之后的抑郁症患者体育bd才有显著改善与提高的效果，这在一定程度上说明了长时程tDCS具有持续的抗抑郁疗效。

● 2014年，Dell'Osso等专门对随访期的tDCS疗效进行了调研，结果发现，从1周到3个月的治疗时间中，tDCS的抗抑郁效果虽然呈现逐步递减的趋势，但是在近一半的病人中tDCS的抗抑郁作用持续了3个月以上且无副作。

● 2015年，Talebi等也证实，tDCS的疗效具有良好的时间稳定性。

● 2017年，Lefaucheur等将先前研究结果整合后进行了二次评估，结果表明，使用tDCS阴极刺激右侧眶额皮层是有效的抗抑郁疗法。

tDCS作为新兴物理疗法，因其使用方便、副作用少且无需麻醉、经济实惠等突出优点受到广泛关注，但目前的研究样本量还相对比较小，研究结果也因此备受争议，未来要通过大规模实验对照、多中心临床配合、大样本采集与统计对照分析，进一步调查验证tDCS抗抑郁疗效。

撰文|清瑶

排版|木子久

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参考资料：

[1]Aust S, Brakemeier E, Spies J, et al. Efficacy of Augmentation of Cognitive Behavioral Therapy With Transcranial Direct Current Stimulation for Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Published online April 20, 2022. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0696.

[2]张力新,郭冬月,刘爽,刘潇雅,盛悦,明东.经颅直流电刺激(tDCS)用于抑郁症治疗研究进展[J].中国生物医学工程学报,2018,37(05):616-624.

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