拍片骨头居然是黑的，全身哪哪都痛！这种情况要当心

老杨（化名）坐在轮椅上，被推着进入浙大二院肾脏内科胡颖主任医师的诊间。

半个月前，他感到全身疼痛，就在附近试了试土郎中的偏方，吃了半个月不但疼痛照旧还上吐下泻，去当地医院一查，竟然变成尿毒症了！做了血透，来来回回各种找医院求医看病，这次他选择来到浙二。

胡颖医生仔细查看了化验单，发现老杨一个月前的肾功能指标（血肌酐）是120μmol/L，虽然超过正常上限（正常值40-106umol/L），但还不至于太糟，但眼前的化验单却显示，血肌酐高达700μmol/L，到了尿毒症的水平，考虑急性肾衰竭。

偏方是首先怀疑的对象，加上老杨服药后又拉又吐，血容量不足引起肾脏相对缺血，更加重了肾功能恶化。接下来的化验也证实了胡主任的猜测，免疫学等继发性因素逐一排除，老杨的诊断考虑急性肾衰竭（药物性，肾前性），立即停用偏方，需要加强补液纠正血容量不足。

在补液、护肾等治疗后，就在老杨的尿量渐渐增多，肾功能水平有了明显的好转的时候。胡颖又发现了化验单上的几个反常的指标；电解质和血尿酸。化验单显示老杨血磷0.35 mmol/L（正常值0.81-1.45mmol/L），血钾3.0 mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），血尿酸166（正常值208-428 umol/L）。

按照常理，肾功能衰竭的患者由于排泄障碍，体内钾、磷和尿酸难以排出，这些指标都应该升高，老杨的化验单却恰恰相反，生化显示低钾、低磷，连尿酸都明显偏低，而且呕吐腹泻都好转了也没有改善，这是为什么呢？

查房的时候，胡主任问起了老杨的关节痛。说起疼痛，老杨有一肚子话要说。

这些年来，他全身关节骨头哪哪都痛，他不知奔波多少家医院，看了多少科室，得到的诊断却五花八门：老年性关节炎，痛风性关节炎，风湿性多肌痛，肋间神经炎，脊神经卡压综合征，骨质疏松……中药、西药吃了一大堆，疼痛感却越来越严重，后来不得不依靠轮椅行动。

近一年，他定期去做一种“神经射频消融手术”，做一次要好几千元，能稍微感觉疼痛缓解一点，没多久又老方一帖，钱不知道花了多少，这一次若不是吃的这个新偏方，也不至于急性肾衰竭。

说到这里，老杨长叹口气：“胡主任，你能治好我的肾，不做血透已经很好了，这个骨头痛啊，我是真的不抱什么希望了！”

翻阅病历的时候胡颖看到老杨患有乙型病毒性肝炎，在既往八年的抗乙肝治疗资料中，找到了那个熟悉的药名：阿德福韦酯。胡主任心里有了底，老杨这全身关节疼痛的毛病，现在算是歪打正着，找对了医生！

胡颖为老杨安排了进一步的检查，证实了她的判断，老杨的尿磷排泄率高达115%（正常值低于30%），尿氨基酸检测强阳性，而全身骨骼ECT结果更是显示全身多处放射性浓聚影（如图），从影像片上看，就好像骨头都变成了黑色。分布的位置跟老杨平常疼痛的位置不谋而合。胡主任给出了最后的诊断：药物性范可尼综合征（阿德福韦酯所致），低磷性代谢性骨病，急性肾衰竭。

诊断明确后，胡颖重新制定了老杨的治疗方案：停用阿德福韦酯，改用恩替卡韦抗乙肝病毒，加强补磷和补钾。

三个月后，满面红光，精神焕发的老杨又回到了胡主任的诊室，这一次，老杨是走着来的，复查的结果令人满意：血肌酐回到了基线水平118umol/L，血钾、血磷和尿酸都正常了，困扰老杨多年的全身疼痛也消退了！

事实上，与老杨相似经历的患者，因药物引起的范可尼综合征在浙大二院肾内科至少有近100例了，阿德福韦酯是药物中最常见的一种。

药物通过损伤肾小管近端上皮细胞，造成钾、磷、葡萄糖、尿酸等多种物质的重吸收障碍，导致这些物质从尿中流失。钙磷是骨骼的重要组成成分，长期的低磷血症会影响骨骼代谢。超过一半的患者都表现为难以纠正的骨痛，往往辗转于其他科室而容易误诊。

据浙大二院单中心不完全统计，这些患者在明确诊断前平均就诊2.8个科室，平均确诊时间达2.3年。而不恰当的各种止痛治疗会进一步损伤肾功能，最终影响患者的健康。

文 | 肾脏内科 胡颖

图 | 部分源于网络

审核 | 陈国忠 胡颖

责编 | 朱俊俊