这张“复方氨基酸＋10％氯化钾”医嘱，退还是不退？

*仅供医学专业人士阅读参考

两者是否存在配伍禁忌？

近日，看到有往复方氨基酸注射液里加氯化钾注射液的医嘱，咨询医生原因是患者有补钾需要，且有补液量限制，所以就将氯化钾注射液加入复方氨基酸注射液中进行滴注。

我们知道，氯化钾注射液常与氯化钠或葡萄糖注射液配伍，而复方氨基酸注射液可经外周静脉单独输注或与其他药品（葡萄糖、脂肪乳等）混合后经中心静脉途径使用，那么氨基酸与氯化钾注射液是否有配伍禁忌，这种补钾方式是否可行呢？

之前临床药学频道的文章《复方氨基酸注射液的5大谜团，5张表格一次性解答！》已清楚解析了各种氨基酸注射液的区别，其中有部分氨基酸品种本就添加了无机盐成分，如复方氨基酸注射液18AA-I（图1）。这是否意味着复方氨基酸与氯化钾注射液配伍的合理性呢？

需留意其中的无机盐含量极低，其目的仅是维持渗透压和水、电解质平衡，并不在于补钾。

图1

关于这个问题有哪些证据？

徐丽华等人为考察电解质在氨基酸注射液中的稳定性，分别将电解质10%氯化钾注射液（pH均值6.36）、10%氯化钠注射液（pH均值7.39）加入不同种类的复方氨基酸注射液（pH均值5.50～6.70）中，最终混合液中无变色、混浊、沉淀，pH均值5.97～7.03，这是由于氨基酸注射液为两性分子，具有缓冲和调节pH值作用。这为两者的配伍相容性及稳定性提供了参考依据[1]。

即便如此，复方氨基酸能否与氯化钾单独配伍使用，目前仍存在很大的争议。在全肠外营养液中，合理严格的配伍顺序使得各成分的理化性质是相对稳定的，这时加入氯化钾注射液后混合液在短时间内不会出现药物成分和理化性质破坏。张伟等人指出单纯在复方氨基酸中加入10%氯化钾注射液会破坏氨基酸成分稳定性，故一般不推荐在其溶液中加入诸如氯化钾、氯化钙、硫酸镁、门冬氨酸钾镁等盐类注射液，但具体原因并没详述[2]。

静注复方氨基酸或氯化钾，

还需注意什么问题？

另外，复方氨基酸注射液易繁殖微生物，如将氨基酸输液制剂与其它输液制剂或药物混合，有增加理化性不相容和微生物污染的危险性，因此，不主张与其他制剂混合使用[3]。

而氯化钾与其他药物配伍时，要考虑可能存在同离子效应、浓度大、二药输入速度不匹配等等问题。复方氨基酸与氯化钾同属于高渗药物，输注时需注意滴速的调节及输液反应的预防，尤其在输注速度快、两组高渗药物配伍的情况下输液反应更易发生[4]。两者滴速要求如下：

复方氨基酸注射液：周围静脉给药时，通常为成人一次200-400ml，缓慢静脉滴注，每瓶输注时间不应少于120min（25d/min）。用量可根据年龄、体育bd、体重适当增减。小儿、老人、危重病人应减慢。最好与糖类同时输注以降低渗透压和提高人体对氨基酸的利用率。

10%氯化钾注射液：钾浓度不超过3.4g/L，补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3-4.5g（40-60mmol）。

用静脉泵能避免这个问题吗？

既然要在控制液体量的前提下补钾，氯化钾与氨基酸配伍合理性尚存争议，且易引发输液反应，是否考虑由中心静脉泵入的形式补钾，这种补钾方式在某些重症患者中很常见。刘恒选取了70例低血钾症患者将其分为对照组和研究组，对照组采取一般输液方式补钾，而研究组则经中心静脉微量泵方式补钾[5]。

研究结果显示，研究组血钾明显高于对照组，补钾时长和补钾液体总量均少于对照组；另外，对照组局部疼痛、静脉炎、心律失常、心力衰竭等不良反应发生率为31.42%，比研究组的8.57%明显升高。

可见与一般的静脉输液相比，通过中心静脉微量泵进行补钾优势更为显著，对于提高治疗的效果和减少不良反应优势更为显著。

总结：

综上所述，氯化钾注射液与复方氨基酸的配伍相容性与稳定性尚缺乏更多、更具体的试验证据支持。但是需要注意的是两者同瓶混合静滴，可能增加血管刺激。临床需要两者混合使用时，注意增强无菌操作、关注滴速的调节和做好输液反应处置预案。需要限制液体量的低血钾患者可考虑中心静脉泵入的形式补钾，不必要非得两者混合后滴注。

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